د شکرې ناروغۍ ترټولو عام شدید پیچلتیا ketoacidotic کوما ده. د مختلف اټکلونو مطابق ، د شکر ناروغۍ of -٪ this د دې ګډوډۍ سره مخ دي. لومړنی مرحله ، کیټوکایډوس ، په بدن کې د ژیو کیمیکل بدلونونو لخوا مشخص کیږي. که چیرې دا حالت په وخت سره ونه دریږي ، کوما وده کوي: د میټابولیک پروسو کې د پام وړ بدلون پیښ کیږي ، د شعور له لاسه ورکول ، د اعصابو سیسټم افعال ، په شمول مرکزي برخه ، ګډوډ کیږي. ناروغ روغتیایی مرکز ته بیړنۍ پاملرنې او ګړندي تحویلي ته اړتیا لري. د ناروغۍ تشخیص د کوما مرحلې ، بې هوښه شوي وخت ، او د بدن معاوضې وړتیا پورې اړه لري.
د احصایو له مخې ، د کیټوآسیډوټیک کوما حالت کې روغتون ته د داخليدو 80-90 patients ناروغان ژغورل کیدی شي.
کیټوآسیډوټیک کوما - څه شی دی؟
دا ډول کوما د ډایبېټز هایپرګلیسیمیک پیچلتیاوو ته راجع کوي. دا هغه اختلالات دي چې د هایپرګلیسیمیا له امله پیل کیږي - د لوړ وینې شکر. دا ډول کوما په میتابولیزم کې په ټولو ډولونو کې په چټکۍ سره وده مومي ، په بدن کې د مایع او الیکټروالیټونو توازن کې بدلون ، او د وینې د اسید اساس توازن څخه سرغړونه ده. د ketoacidotic او کوما نورو ډولونو تر مینځ اصلي توپیر په وینه او پیشاب کې د کیټوون بدن شتون دی.
د انسولین کموالي له امله ډیری پیښې:
د شکرې ناروغۍ او فشار اضافه کول به د تیر وخت خبره وي
- د بورې نورمال کول -95%
- د رګ تومومبوسس له منځه وړل - 70%
- د قوي زړه ټکان له منځه وړل -90%
- د لوړ فشار فشار لرې کول - 92%
- د ورځې په جریان کې د انرژي زیاتوالی ، د شپې خوب ښه کول -97%
- مطلق ، که د ناروغ خپل هورمون ترکیب شوی نه وي ، او د بدلولو درملنه یې نه ترسره کیږي؛
- نسبتا کله چې انسولین شتون ولري ، مګر د انسولین مقاومت له امله د حجرو لخوا نه ګ .ل کیږي.
معمولا کوما ګړندی وده کويپه څو ورځو کې ډیری وختونه ، دا هغه څوک ده چې د لومړي ډایبېټس لومړۍ نښه ده. د ناروغۍ انسولین خپلواکه ب Withه سره ، اختلالات کولی شي ورو ورو ، د میاشتو لپاره راټول شي. دا معمولا پیښیږي کله چې ناروغ درملنې ته مناسبه پاملرنه نه کوي او په منظم ډول د ګلاسیمیا اندازه کولو ته ادامه ورکوي.
رنځ ناروغي او لاملونه
د کوما هستوي میکانیزم اساس یو متناقض حالت دی - د بدن نسجونه په انرژي سره لوږيږي ، پداسې حال کې چې په لوړه کچه ګلوکوز په وینه کې مشاهده کیږي ، د انرژي اصلي سرچینه.
د شکرو ډیریدلو له امله ، د وینې osmolarity ډیریږي ، کوم چې پدې کې منحل شوي ټول ذرو مجموعه ده. کله چې د هغې کچه 400 ماس / کیلو څخه لوړه شي ، پښتورګي د اضافي ګلوکوز څخه پاکیدل پیل کوي ، دا فلټر کوي او له بدن څخه یې لرې کوي. د پیشاب اندازه د پام وړ لوړیږي ، د رګ د لارې د ننوتلو له امله د عضب د او د حجرو څخه بهر د مایع اندازه کمه شوې ده. د ډیهایډریشن پیل کیږي. زموږ بدن ورته دقیقا برعکس عکس العمل ښیې: دا د پاتې مایع خوندي کولو لپاره د پیشاب خارجول ودروي. د وینې حجم کميږي ، د هغې وایسوسیتیت وده کوي ، او پیل کیږي د وینې فعالیدل.
له بلې خوا ، د لوږې حجرې وضعیت لا ډیر خرابوي. د انرژي نشتوالي لپاره د جبران لپاره ، ځيګر ګلاکوژن د مخه خورا په خواږه وينه کې اچوي. د دې زیرمو د تخریب کیدو وروسته ، د غوړ آکسیدریشن پیل کیږي. دا د کیټوونو جوړښت سره واقع کیږي: اسیتوسیټټیټ ، اسیتون او بیټا هایدروکسایټیوټریټ. معمولا ، کیټونز په غړو کې کارول کیږي او په جواني کې بهر کیږي ، مګر که چیرې ډیری شتون ولري ، انسولین کافی ندي ، او د ډیهایډریشن له امله پیشاب مخه نیول کیږي ، دوی په بدن کې جمع کیږي.
د کیټوون بدنونو زیاتیدونکي غلظت ته زیان رسونکي (کیټوآسیډوسیس):
- کیټونز زهرجن تاثیر لري ، نو ناروغ په التهاب ، د معدې درد ، د مرکزي عصبي سیسټم باندې د نښو پیل کوي: لومړی ، جوش ، او بیا د شعور اضطراب.
- دا ضعیف اسیدونه دي ، نو له همدې امله ، په وینه کې د کیټونونو راټولیدل د دې لامل کیږي چې د هایدروجن ایون ډیر شي او د سوډیم بای کاربونټ نشتوالی. د پایلې په توګه ، د وینې pH له 7.4 څخه 7-7.2 ته راټیټیږي. اسیدیوسس پیل کیږي ، د زړه ، اعصابو او هاضمي سیسټمونو مخه نیسي.
په دې توګه ، د شکر په ناروغۍ کې د انسولین کموالی د هایپوسسمولریت لامل کیږي ، د تیزاب اساس توازن کې بدلون ، د بدن اوبه کمی او د بدن مسمومیت. د دې اختلالاتو پیچلتیا د کوما پرمختګ لامل کیږي.
د کوما احتمالي لاملونه:
- د ډایبېتېز لومړی ډول له لاسه ورکړی.
- په هر ډول شکرو کې د شوګر خورا لږ کنټرول؛
- د انسولین نامناسبه درملنه: د دوز په محاسبه کې تېروتنې ، له لاسه ورکړل شوي انجیکونه ، د سرنج قلمونه یا ناسازګار شوي تاریخ ، غلط ، غلط په غلط ډول ذخیره شوی انسولین.
- د لوړ GI سره د کاربوهایدریټ قوي اضافي - د ځانګړي میزونو مطالعه.
- د انټي ګونسټ هورمونونو د ترکیب د زیاتوالي له امله د انسولین نشتوالی ، کوم چې د جدي ټپونو ، حادې ناروغیو ، فشار ، د انډروکرین ناروغیو سره امکان لري؛
- د سټرایډز یا انټي سایټیک درملو سره اوږدمهاله درملنه.
د ketoacidotic کوما نښې
کیټوآسیډوس د شکرې ناروغۍ اخته کیدو سره پیل کیږي - د وینې د شکرو وده. لومړۍ نښې نښانې د هایپرګلیسیمیا سره تړاو لري: تږی او د ادرار حجم زیات شوی.
التهابي او سستي د کیټون غلظت زیاتوالی په ګوته کوي. کیټوآسیډوس پدې وخت کې د ازموینې سټرې په کارولو سره پیژندل کیدی شي. کله چې د اکټون کچه لوړه شي ، د معدې درد پیل کیږي ، ډیری وختونه د شیچټکن - بلبرګ نښې سره: حساسیت هغه وخت شدت پیدا کوي کله چې ډاکټر معدې فشار راوړي او ناڅاپه خپل لاس لرې کړي. که چیرې په ناروغ کې د شکر ناروغۍ په اړه معلومات شتون نلري ، او د کیټوز او ګلوکوز کچه نه وي اندازه شوې ، نو دا ډول درد په پیریټونیم کې د اپینډیټایټس ، پیریټونائټس او نورو سوزیدونکي پروسو لپاره غلط کیدی شي.
د کیټوآسیډوس بله نښه د تنفسي مرکز خارښت او په پایله کې ، د کسمول ساه اخیستل څرګندوي. لومړی ، ناروغ اکثرا او په سطحي ډول هوا تنفس کوي ، بیا تنفس غیر معمولي او شورماش کیږي ، د اسټون بوی سره. د انسولین چمتووالی اختراع کولو دمخه ، دا ورته علامه وه چې اشاره یې کړې چې کیټوکایډوتیک کوما پیل کیږي او مرګ ته نږدې.
د ډیهایډریشن نښې نښانې وچ پوټکي او د مغز جھلی دی ، د لعاب نه شتون او اوښکې دي. د پوټکي تورجور هم راټیټ کیږي ، که تاسو دا په کریم کې وتږئ ، نو دا به د معمول په پرتله ورو ورو روغ شي. د څو کیلو ګرامو لخوا د اوبو ضایع کیدو له امله ، د شکر ناروغي د بدن وزن راټیټوي.
د وینې حجم کمیدو له امله ، د اورتوسټیټیک سقوط لیدل کیدی شي: ناروغ د بدن موقعیت کې د تیز بدلون په جریان کې فشار ټیټوي ، نو دا په سترګو کې تیاره کیږي ، تاسو ته چکر ګرځوي. کله چې بدن نوي موقعیت سره تنظیم شي ، فشار نورمال کیږي.
د کوما لابراتوار نښې چې پیل کیږي:
| نښه | ارزښت | |
| Hyperglycemia ، mmol / L | > 18 ، معمولا د 30 شاوخوا | |
| د وینې pH کمول | 6,8-7,3 | |
| د وینې بای کاربونایټ کمول ، میق / ل | < 15 | |
| د لوړ پلازما osmolarity ، ماس / کیلوګرامه | > 300, < 320 | |
| د کیتنونو ظهور | په ادرار کې | د پام وړ مینځپانګه (د روښانه رنګ ازمونې پټه) |
| په وینه کې ، mmol / l | > 3 | |
د کوما نښې - د تودوخې کمیدل ، د عضلاتو سستښت ، د اضطراب فشار ، بې پامۍ ، خوب کول. یو ذیابیطس شعور له لاسه ورکوي ، په لومړي سر کې دا ممکن د لنډ وخت لپاره روغ شي ، مګر څنګه چې کوما ژور کیږي ، دا د هر ډول خارښت ته ځواب ویل بندوي.
اختلاطات تشخیص
د وخت په وخت د کیټوآکسیډوس او نږدې کونا د تشخیص لپاره ، د شکر ناروغي ناروغ ته اړتیا لیدل کیږي چې په هر شک کې د وینې ګلوکوز اندازه کړي:
- د زړه بدوالی سره
- د هرډول درد او ځایی کیدو څخه د معدې درد سره؛
- د پوټکي څخه د اکټون بوی سره ، کله چې تنفس کوي؛
- که تږي او ضعف په ورته وخت کې مشاهده شي؛
- که د ساه لنډۍ واقع شي
- د شدید ناروغیو او د زړو تنګوالي سره.
که هایپرګلیسیمیا د 13 څخه پورته کشف شي ، د انسولین ناروغان باید د درملو سمون وړ انجیکشن رامینځته کړي ، د 2 ذیابیطس سره ، کاربوهایډریټ خارج کړي او هایپوګلیسیمیک ایجنټونه واخلي. په دواړو حالتونو کې ، تاسو اړتیا لرئ په ګړندۍ توګه د وینې ګلوکوز چیک کړئ ، او د هغې نور وده سره ، ژر تر ژره د طبي مرستې په لټه کې شئ.
د روغتون په دیوالونو کې تشخیص اکثرا مشکل ندی که چیرې ډاکټر خبر وي چې ناروغ د شکر ناروغي لري. د "ketoacidotic کوما" تشخیص کولو لپاره ، دا د وینې کیمیا او یورولوژیس کولو لپاره کافی دی. اصلي معیارونه په جواني کې هایپرګلیسیمیا ، بوره او کیټونز دي.
که کوما د شکر ناروغۍ د پیل له امله رامینځته کیږي ، نو د کیټوکاسیډوس معاینه معرفي کیږي کله چې ناروغ د ډیهایډریشن ، ځانګړنې ساه اخیستل ، د وزن له لاسه ورکولو نښې ولري.
کیټوآسیډوټیک کوما د لاندې نښو سره سم په مرحلو ویشل شوې:
| نښې | د کوما مرحله | ||||
| ketoacidosis | پریکووم | کوما | |||
| د مغزاتو جھلی حالت | وچ | وچ ، نسواري | وچ ، د crusts سره ، په شونډو کې ټپونه | ||
| شعور | هیڅ بدلون نشته | تنګۍ یا ستړیا | سوپر | ||
| پیشاب | لوړ حجم شفاف | کوچنی یا نه | |||
| کانګې کول | په ندرت سره ، مغز شتون لري. | مکرر ، نسواري دانې | |||
| تنفس کول | هیڅ بدلون نشته | ژور ، لوړ ، درد ممکن شتون ولري | |||
| د وینې حسابونه ، mmol / l | ګلوکوز | 13-20 | 21-40 | ||
| کیتنونه | 1,7-5,2 | 5,3-17 | |||
| بای کاربونيټونه | 22-16 | 15-10 | ≤ 9 | ||
| pH | ≥ 7,3 | 7,2-7,1 | < 7,1 | ||
د QC سره لومړنۍ مرستې چمتو کولو څرنګوالی
د ډایبایټس ناروغ باید په بیړني ډول په روغتون کې بستر شي که چیرې کیټوآکسیډوس د پریکووم مرحلې ته رسیدلی وي. که چیرې د شکرې ناروغي خوب ولري ، هغه ناکافي کړنې ترسره کوي یا په فضا کې ناوړه چلند پیل کوي ، د امبولانس تلیفون وکړئ ، د هغه د غوره روغتیا تضمین سربیره. پدې حالت کې ناروغان د دې وړ ندي چې خطر په مناسبه توګه و ارزوي.
د لومړنۍ مرستې الګوریتم:
- که چیرې ګلوکومیټر شتون ولري ، ګلاسیمیا اندازه کړئ.
- که چیرې شوګر له 13 څخه پورته وي یا د اندازه کول یې ممکن نه وي او د کوما نښې نښانې شتون لري ، یو امبولانس زنګ ووهئ. لیږونکي ته خبر ورکړئ چې ناروغ د شکرو ناروغي لري. د ګلوکوز کچه ، د اکټون بوی شتون ، د ناروغ وضعیت ، او د خرابیدو کچه راپور کړئ. یوځای اوسئ او د آپریټر ټولو پوښتنو ته دقیق ځواب ورکړئ. نور عملونه ، او حتی د رارسیدو وخت ، د بیړني ډاکټرانو خبرولو په درستتیا پورې اړه لري.
- ناروغ د هغه خوا ته واچوئ ، وګورئ چې ژبه په تنفس کې مداخله نه کوي.
- کلک کالي وباسئ ، د هوا جریان چمتو کړئ.
- یوازی په کوما کې د ډایبېټکس ناروغۍ مه پریږدئ ، ډیری وختونه د هغه نبض او ساه اخیستل چیک کړئ.
- که چیرې دا تاسیس شي چې هایپرګلیسیمیا شتون لري ، نو هغه ته د 8 واحد لنډ انسولین ورکړئ. که چیرې ګلوکومیټر شتون نلري ، یا دا اشتباه ورکړي ، دا خطر مه کوئ: که تاسو غلط تشخیص کړی وي او ناروغ په هایپوګلیسیمیک کوم کې وي ، د انسولین انجیکشن. وژونکی به وی.
- وروسته له دې چې امبولانس راورسیږي ، د اندازه کولو پایلې ، د ادارې وخت او د انسولین ډوز راپور کړئ.
- کله چې طبي تاسیساتو ته لیږدول کیږي ، ناروغ د زړه او تنفسي ناکامۍ څخه تیریږي ، د سوډیم کلورایډ حل (0.9 9) ، د انسولین 10-16 واحدونه انجیکشن کیږي.
- د رارسیدو سره سم ، په کوما کې ناروغان د شدید پاملرنې څانګې کې بستر کیږي.
کومې درملنې ته اړتیا ده
په طبي مرکز کې لومړنۍ مرستې - د حیاتي وظایفو (د وینې جریان ، د زړه فعالیت ، تنفسي ، د پښتورګي فعالیت) د سرغړونې کچه ټاکل او د هغوی اصلاح کول. که چيرې د شکري ناروغي بې هوښه وي ، د هوا له لارې ناروغي ارزول کېږي. د نشې کمولو لپاره ، معده مینځل کیږي او ینیمه جوړیږي. د تشخیص لپاره ، وینه د رګ څخه اخیستل کیږي ، او که شتون ولري ، نو پیشاب. که امکان ولري ، د شکر ناروغۍ او ورپسې کوما د تخریب لامل وټاکئ.
د اوبو انډول
د درملنې لومړنی هدف د ډیهایډریشن له منځه وړل او پیشاب بیرته راوستل دي. په ورته وخت کې په بدن کې د مایع زیاتوالي سره ، د تروومبوسس احتمال کم کیږي ، د وینې osmolality کميږي او بوره کمیږي. کله چې پیشاب څرګند شي ، د کیټوونز کچه راټیټیږي.
د اوبو توازن بحالولو لپاره ، ناروغ وزن شوی او ډراپرز د سوډیم کلورایډ سره ځای په ځای کیږي: 10 ملی لیتر په یو کیلو وزن ، د ډیهایډریشن سره - 20 ملی لیتر ، د هایپووولیمک شاک سره - 30 ملی لیتر. که د دې وروسته نبض ضعیف پاتې شي ، درملنه تکرار شوې. کله چې پیشاب څرګند شي ، نو خوراک کم شوی دی. د شکر ناروغ ناروغ په ورځ کې د رګونو له لارې اداره کیدی شي. له 8 l مایع څخه ډیر نه.
د انسولین درملنه
د لوړ شوګر انسولین درملنه (> 30) په ورته وخت کې د ډیهایډریشن درملنې په توګه پیل کیږي. که چیرې د اوبو کمښت د پام وړ وي ، او بوره له 25 څخه ډیر نه وي ، نو انسولین د ځنډ سره تنظیم کیږي ، ترڅو د وینې د یوځل کمیدو او حجرو ته د ګلوکوز لیږدولو له امله د هایپوګلاسیمیا مخه ونیسي.
انسولین یوازې لنډ کارول کیږي. د هغې د معرفي کولو لپاره ، انفسومات کارول کیږي - یو وسیله چې په رګ کې د مخدره توکو دقیق ، دوامداره جریان چمتو کوي. د درملنې په لومړۍ ورځ دنده دا ده چې بوره له 13 ملي لیتر / ل ټیټ ته راټیټه کړي ، مګر په ساعت کې له 5 ملي میتر / ل څخه نه ګړندی. خوراک په انفرادي ډول په ناروغ کې د بورې کچې او د انسولین مقاومت شتون پورې اړه لري ټاکل کیږي ، معمولا په ساعت کې شاوخوا 6 واحدونه.
که چیرې ناروغ د اوږدې مودې لپاره شعور ترلاسه نکړي ، نو انسولین د ګلوکوز سره اخته کیږي ترڅو د انرژي کمښت رامینځته کړي. هرڅومره ژر چې ذیابیطس په خپله پخپله خواړه پیل کړي ، د هورمون د رګونو اداره یې لغوه او subcutaneous انجیکشن ته لیږدول کیږي. که چیرې د کیټوکاډیټیک کوما د غیر انسولین پورې تړلې ډایبایټس سره واقع شي ، نو د بیا رغیدو وروسته به ناروغ انسولین ته اړ نه شي ، هغه به د پخوانۍ درملنې سره پاتې شي - یو ځانګړی رژیم او د شکر راټیټ درمل.
د QC مخنیوی
یوازې د شکرې ناروغ پخپله کولی شي د کوما مخه ونیسي. اصلي حالت د ناروغۍ عادي تاوان دی. هدف ته د بورې کچه نږدې ، د حاد پیچلتیا احتمال ټیټ وي. که چیرې ګلوکوز اکثرا له 10 ، یا حتی 15 ملي لیتر څخه لوړ شي ، نو د ژوند له معمول لارې څخه هر ډول انحراف کولی شي کوما لامل شي: ناروغي ، د رژیم څخه سرغړونه ، سخته جوش.
د کوما سره د مقابلې لپاره هڅه مه کوئ چې یوازې پیل کیږي که تاسو ستړیا یا ډیر ستړي احساس وکړئ. پدې حالت کې شعور کولی شي په څو دقیقو کې ورک شي. که تاسو لوړه بوره ولرئ او تاسو نا ارامه احساس وکړئ ، یو امبولانس ته زنګ ووهئ ، خپلو ګاونډیو ته زنګ ووهئ ، دروازه خلاصه کړئ ترڅو ډاکټران ژر تر ژره اپارتمان ته دننه شي که چیرې تاسو له بستر څخه نشئ راوتلی.
خپل ځان د ډایبېټیک کومس ټولو ډولونو سره وپیژنئ ، او خپلو عزیزانو ته اجازه ورکړئ د هغوی په اړه لوستل شي. د لومړنۍ مرستې اصول چاپ کړئ ، دوی په یو ځای کې ځای په ځای کړئ. ستاسو په پاسپورت ، والټ یا د تلیفون سکرین کې ، ستاسو د شکر ناروغۍ ، مقرر شوي درملنې او نورو ناروغیو په اړه معلومات ورکړئ. همکارانو او ملګرو ته خبر ورکړئ چې تاسو د شکر ناروغي لرئ ، ماته ووایاست چې کوم امبولانس ته اړتیا لرئ کوم علامات ولرئ. د کوما تشخیص په لویه کچه د نورو او عاجل ډاکټرانو سم عمل پورې اړه لري.
احتمالي پیچلتیا
د کیټوکاډیټیک کوما ترټولو خطرناک پیچلتیا د دماغي بوغمه ده. دا په 6-48 ساعتونو کې پیل کیږي. که چیرې ناروغ پدې وخت کې بې هوښه وي ، پړسوب پیژندل خورا ګران دي. دا د مثبت متحرکاتو نشتوالي لخوا شک کیدی شي ، د دماغ الټراساؤنډ یا CT لخوا تایید شوی. بوغمه اکثرا begins هغه وخت پیل کیږي کله چې د ژور کیټوآسیډوټیک کوما درملنه د سرغړونو سره ترسره شي: بوره د اوبو کمښت په پرتله ګړندي راټیټ کیږي ، او کیټونز له مینځه وړل کیږي. که چیرې شدید کیټوآسیډوسیس او د ګلوکوز کچه له 8 ملي میتر / ایل څخه لږ دوام ولري ، نو د دماغي بوغمه خطر په ځانګړي ډول لوړ دی.
د بوغمې پایلې د کوما ، جدي نیورولوژیکي ستونزو ، او د بدن تخریب په شمول د مرګ خطر دوه چنده زیاتوالی دی. احتمالي فلج ، د بیان ضایع کول ، رواني ناروغي.
د کوما اختلاطات هم لوی تومومبوسس ، د زړه او رینال ناکامي ، د سږو بوغمه ، بې هوښه کیدل کله چې بې هوښه کیږي.
