د ډایبېټیک ketoacidosis

کیټوآسیډوس د شکرې ناروغي یو شدید پیچلتیا ده. دا په ناروغانو کې وده کوي څوک چې د خپلې ناروغۍ کنټرول لپاره ندي روزل شوي. د مقالې لوستلو وروسته ، تاسو به په ماشومانو او لویانو کې د شکرې ناروغۍ ketoacidosis درملنې په اړه د نښو په اړه هرڅه زده کړئ. د ډایبېټ - میډ.کام ویب پا aه د ټیټ کاربوهایډریټ رژیم ته وده ورکوي - د 1 او ډول 2 شکری کنټرول یوه مؤثره لار. په شوګرانو کې څوک چې دا خواړه تعقیبوي ، د ازموینې سټرېس اکثرا په پیشاب او وینه کې د کېتوز (اکټون) شتون څرګندوي. دا بې ضرر دی ، او هیڅ اړتیا نلري پداسې حال کې چې د وینې شکر نورمال وي. په جواني کې اکسیټون لاهم کیټوآکسیډوس نه دی! اړتیا نشته چې ویریږئ. لاندې توضیحات ولولئ.

د شکرې ناروغۍ ketoacidosis: په ماشومانو او لویانو کې نښې او درملنه

د انسولین کمښت په صورت کې ، حجرې نشي کولی د انرژي سرچینې په توګه ګلوکوز وکاروي. پدې حالت کې ، بدن د هغې د غوړ زیرمو سره خواړو ته تیریږي. کله چې غوړ مات شي ، د کیټون بدنونه (کیټونز) په فعاله توګه تولید کیږي. کله چې ډیری وینې په وینه کې گردش کوي ، پښتورګي وخت نلري چې له بدن څخه یې لرې کړي او د وینې تیزابیت زیات شي. دا د خولې څخه د کمزورۍ ، التهابي ، خواګرځۍ ، تندې او د اکسیټون بوی د نښو نښانې لامل کیږي. که عاجل اقدام ونه شي ، نو شوګر به کوما ته راشي او ممکن مړ شي. سواد لرونکي ناروغان پوهیږي چې څرنګوالی د کیټوآکسیډوس حالت ته نه راوړي. د دې کولو لپاره ، تاسو اړتیا لرئ په منظم ډول په بدن کې د مایع زیرمو ډک کړئ او د انسولین انجیکونه رامینځته کړئ. لاندې په کور او روغتون کې د ډایبېټیک ketoacidosis درملنې څرنګوالي توضیح شوی. له هرڅه دمخه ، تاسو اړتیا لرئ معلوم کړئ چې په جواني کې اسیتون له کوم ځای څخه راځي او کوم درملنه ورته اړتیا لري.

د ډایبېټیک ketoacidosis او په پیشاب کې د اکسیټون ترمینځ څه توپیر شتون لري

په روسی خبرې کولو هیوادونو کې ، خلک دا فکر کولو لپاره عادت شوي چې په پیشاب کې اسیتون خطرناک دی ، په ځانګړي توګه د ماشومانو لپاره. په حقیقت کې ، اسیټون یو ناوړه بوی دی چې په وچ پاکوونکو کې د ککړتیاو تحلیل لپاره کارول کیږي. هیڅ څوک د دوی په سم ذهن کې نه غواړي دا دننه دننه کړي. په هرصورت ، ایزټون د کیټون بدنونو له ډولونو څخه دی چې د انسان په بدن کې موندل کیدی شي. په وینه او پیشاب کې د دوی غلظت ډیریږي که چیرې د کاربوهایډریټرو (ګلایکوژان) ذخیره ختمه شي او بدن یې د غوړ زیرمو سره خواړو ته واړوي. دا اکثرا په پتلي بدن لرونکو ماشومانو کې پیښیږي څوک چې له فزیکي پلوه فعاله وي ، او همدا ډول د شوګر په ناروغانو کې چې د ټیټ کاربوهایډریټ رژیم تعقیبوي.

په ادرار کې اسیتون خطرناک نه دی ترڅو چې ډیهایډریشن نه وي. که چیرې د کیټونز لپاره ازموینې سټینز په جواني کې د اکټون شتون څرګند کړي ، دا د ډیبیټیک ناروغ کې د ټیټ کاربوهایډریټ رژیم منسوخ کولو لپاره نښې ندي. یو بالغ یا د شیدو ناروغي ماشوم باید د رژیم تعقیب ته دوام ورکړي او د کافي مایعاتو څښلو ته پاملرنه وکړي. انسولین او سرینجونه لرې مه پټوه. د ټیټ کاربوهایډریټ رژیم ته تغیر کول ډیری ډایبېتېز ناروغانو ته اجازه ورکوي چې پرته له انسولین انجیکشن پرته خپله ناروغي کنټرول کړي. په هرصورت ، لس ، پدې اړه هیڅ تضمین نشي ورکول کیدی. احتمال ، د وخت په تیریدو سره ، تاسو لاهم باید په وړو درملو کې انسولین داخل کړئ. په پیشاب کې ایسیټون یا پښتورګو یا نورو داخلي ارګانونو ته زیان نه رسوي ، ترهغه پورې چې د وینې شکر نورمال وي او د شوګر بدن د مایع کمښت تجربه نکړي. مګر که تاسو د بورې زیاتوالی له لاسه ورکړئ او دا د انسولین انجیکشنونو سره مه ضایع کړئ ، دا کیتوسایډیسیس لامل کیدی شي ، کوم چې واقعیا خطرناک دی. لاندې په پیشاب کې د اکټون په اړه پوښتنې او ځوابونه دي.

په پیشاب کې اکسیټون د سخت کم کاربوهایډریټ رژیم سره معیاري واقعیت دی. دا تر هغه وخته زیان رسونکی ندی ترڅو چې د وینې شکر نورمال وي. دمخه په نړۍ کې لسګونه زره شوگران د ټیټ کاربوهایډریټ رژیم سره خپله ناروغي کنټرولوي. رسمي درمل دا په څرخ کې اچوي ، نه غواړي پیرودونکي او عاید له لاسه ورکړي. هیڅکله داسې راپورونه ندي ترلاسه شوي چې په پیشاب کې اکسیټون به هیچا ته زیان ورسوي. که چیرې دا ناڅاپي پیښ شي ، نو زموږ مخالفین به سمدلاسه په هر کونج کې د دې په اړه چیغې پیل کوي.

د ډایبېټیک ketoacidosis باید تشخیص او درملنه یې یوازې هغه وخت وشي کله چې ناروغ د 13 ملي لیتر L / L لوړ فشار ولري. پداسې حال کې چې بوره نورمال او خوندور دي ، هیڅ ځانګړي کولو ته اړتیا نلري. که چیرې تاسو غواړئ د شکر ناروغۍ اخته کیدو څخه مخنیوی وکړئ سخت ټیټ کارب خواړو ته دوام ورکړئ.

خپل د وینې یا پیشاب ازموینه د کیټونز (اسیتون) لپاره د ازموینې سټیسونو سره مه ازموئ. دا د ازموینې نښې په کور کې مه ساتئ - تاسو به ارام اوسئ. پرځای یې ، د وینې ګلوکوز میټر سره ډیری ځله خپل د وینې شکر اندازه کړئ - د سهار په خالي خالي معتبره کې او همدارنګه د خواړو وروسته 1-2 ساعتونه. که بوره لوړه شي ژر تر ژره اقدام وکړئ. بوره 6.5-7 وروسته له خوړلو دمخه خراب دی. د رژیم یا انسولین درملو کې تغیراتو ته اړتیا لیدل کیږي ، حتی که ستاسو endocrinologist وايي دا عالي شاخصونه دي. سربیره پردې ، تاسو اړتیا لرئ عمل وکړئ که چیرې د شکر ناروغۍ کې شوګر وروسته خواړه د 7 څخه پورته راشي.

په ماشومانو کې د شکرې ناروغۍ معیاري درملنه د وینې د شکرو سپک لامل کیږي ، پراختیایی ځنډونه او د هايپوګلاسیمیا قضیې هم امکان لري. د ویسکولر اختلالات معمولا وروسته وروسته څرګندیږي - د 15-30 کلونو عمر کې. ناروغ پخپله او د هغه مور او پلار به د دې ستونزو سره معامله وکړي ، او نه د اینڈوکرونولوژست چې د کاربوهایډریټونو سره د ډیر وزن لرونکي زیان رژیم تثبیت کړي. تاسو کولی شئ د نسلونو لپاره د ډاکټر سره موافق شئ ، خپل ماشوم ته د لږ کاربوهایډریټ خواړو ورکولو ته دوام ورکړئ. د ډایبېټکس ناروغ ته اجازه مه ورکوئ چې روغتون ته لاړ شي چیرې چې خواړه د هغه لپاره مناسب ندي. که امکان ولري ، د اینڈوکرونولوژست لخوا درملنه وشي څوک چې د ټیټ کاربوهایډریټ رژیم تصویب کړي.

د شکرې ناروغانو لپاره ښه دی ، لکه د هرچا په څیر ، د ډیرو مایعاتو څښلو عادت رامینځته کړئ. هره ورځ د 1 کیلوګرام وزن لپاره 30 ملی لیتر کې اوبه او بوټي چای وڅښئ. تاسو کولی شئ یوازې هغه وخت بستر ته لاړ شئ کله چې تاسو ورځنی نورم وڅښئ. تاسو به ډیری وختونه تشناب ته لاړ شئ ، شاید حتی په شپه کې. مګر پښتورګي به د دوی ټول ژوند ترتیب وي. میرمنې یادونه کوي چې د یوې میاشتې وروسته د مایعاتو اندازې کې زیاتوالی د پوټکي ظاهري ب improvesه ښه کوي. د شکرو ناروغانو کې د زکام ، التهاب او اسهال درملنې څرنګوالی ولولئ. ساري ناروغي غیر معیاري حالتونه دي چې د شکرې ناروغانو کې د کیټوآکسیډیس مخنیوي لپاره ځانګړي کړنو ته اړتیا لري.

د ډایبېټیک ketoacidosis خطر څه دی؟

که چیرې د وینې تیزابیت لږترلږه لوړه شي ، نو سړی د ضعف تجربه پیل کوي او کولی شي کوما ته راشي. دا هغه څه دي چې د ډایبېټیک کیټوآسیډوس سره پیښیږي. دا حالت عاجل طبي مداخلې ته اړتیا لري ، ځکه چې دا اکثرا د مرګ لامل کیږي.

که چیرې یو څوک د ډایبټیک ketoacidosis سره تشخیص شوی وي ، نو د دې معنی دا ده چې:

• د وینې ګلوکوز د پام وړ لوړ شوی (> 13.9 ملی لیتر / ل)؛
• په وینه کې د کیټون بدن غلظت زیات شوی (> 5 ملی لیتر / ل)؛
• د ازموینې نښې په ادرار کې د کېتونونو شتون ښیې؛
• اسیدیوسس په بدن کې واقع شو ، یعنی. د تیزاب اساس توازن د تیزابیت ډیروالی ته رسیدلی (د وینې pH <7.3 د 7.35-7.45 نورم سره).

په روسیه کې ، په 1990-2001 کې د ټایټ 1 ډایبېټیس ناروغانو کې د کیټوآکسیډوس فریکوینسي په کال کې د هر وګړي 0.2 قضیې وه ، د 2 ډایبېټیسټ سره - په کال کې د هر ناروغ په کچه 0.07 قضیې. په پرمختللو هیوادونو کې ، دا شمیره څو ځله ټیټه ده. په روسیه کې د ډایبېټیک کیټوسایډوس ناروغۍ کې مړینه 7-19٪ ده ، په اروپا او متحده ایالاتو کې - 2-5..

د شکر ناروغۍ ټول ناروغان باید د ګلوکومیتر سره د وینې شکر اندازه کړي او د انسولین سم خوراک وټاکي میتودونه زده کړي. که چیرې ډایبایټیک ښه روزل شوی وي ، نو د کیټوآکسیډوس احتمال په عملي ډول صفر دی. د څو لسیزو لپاره ، د شکر ناروغي اخته او په ورته وخت کې هیڅکله د ډایبایټیک کومې کې نه راځي - دا په بشپړ ډول واقعیا ده.

د کیټوآسیډوس لاملونه

په ډایبیټکس ناروغانو کې کیټوسایډوس په بدن کې د انسولین کمبود سره وده کوي. دا نیمګړتیا ممکن د ټایپ 1 ډایبېټز کې "مطلق" وي یا د ټایپ 2 ذیابیطس کې "خپلوان" وي.

هغه عوامل چې د ډایبېټیک ketoacidosis وده خطر زیاتوي:

• هغه ناروغۍ چې د شکرې ناروغۍ پورې اړه لري په ځانګړي توګه شدید انفلاسیون پروسې او انتانات؛
• جراحي عملیات
• ټپونه
• د درملو کارول چې د انسولین ضد دي (ګلوکوکورټیکوایډز ، ډایوریټکس ، جنسي هورمونونه)؛
• د درملو کارول چې د انساج حساسیت ټیټ حساسیت ټیټوي (atypical antipsychotic او د درملو نورې ډلې)؛
• حمل (د اميندوارۍ شکره)؛
• د ډایبېټایټ 2 ډوله اوږد کورس کې د انسولین سرایت کمول؛
• Pancreatectomy (په Pancreas جراحي) په هغو خلکو کې چې مخکې شکرې نلري.

د ketoacidosis لامل د شوګر ناروغ ناروغ ناسم چلند دی ::

• د انسولین انجیکونو یا د دوی غیر مجاز وتلو ته لاسرسی (ناروغ د شکرې ناروغۍ درملنې غیر دوديز میتودونو له مخې "لرې" کیږي)؛
• د ګلوکومیتر سره د وینې د شکرو خورا لږ ځان څارنه؛
• ناروغ نه پوهیږي یا نه پوهیږي ، مګر د انسولین د دوز تنظیم کولو قواعدو سره سمون نلري ، د هغه په ​​وینه کې د ګلوکوز پورې اړه لري؛
• د ساري ناروغۍ یا اضافي کاربوهایډریټ اخیستو له امله انسولین ته زیاته اړتیا لیدل شوې ، مګر دا تاوان نه دی ورکړل شوی؛
• انجکشن ختم شوي انسولین یا کوم چې سم نه و ساتل شوي؛
• د انسولین انجیکشن نامناسبه تخنیک؛
• د انسولین سرینج قلم غلط کار کوي ، مګر ناروغ دا کنټرول نه کوي؛
• د انسولین پمپ ضعیف دی.

د ډایبېټیک کیټوسایډوسیس تکرار قضیې لرونکي د ناروغانو ځانګړې ډله هغه کسان دي چې د انسولین انجیکشنونه له لاسه ورکوي ځکه چې دوی د ځان وژنې هڅه کوي. ډیری وختونه ، دا ځواني میرمنې دي چې د لومړي شکری ناروغي لري. دوی جدي رواني ستونزې یا رواني اختلالات لري.

د ډیابټیک کیټوسایډوسیز لامل ډیری وختونه طبي غلطي وي. د مثال په توګه ، یو نوی تشخیص شوی ډول 1 د شکر ناروغۍ میلایټس په وخت نه تشخیص شوی. یا انسولین د ډایبېټایټ 2 ډولونو کې د ډیر وخت لپاره ځنډول شوی و ، پداسې حال کې چې د انسولین درملنې لپاره اهداف نښې شتون لري.

په شوګر کې د کیټوکاسیډوس نښې نښانې

د شکرې ناروغي ketoacidosis وده کوي ، معمولا په څو ورځو کې. ځینې ​​وختونه - له 1 ورځې څخه لږ وخت کې. لومړی ، د لوړ وینې شکر نښې د انسولین نشتوالي له امله وده کوي:

• سخته تنده
• څو ځله ادرار کول
• وچ پوټکی او ګړندی جھلی
• بې وزن وزن له لاسه ورکول؛
• ضعف.

بیا دوی د کیټوسس نښو (د کیټون بدنونو فعال تولید) او اسیدیسس سره یوځای کیږي:

• مغز
• اندامونه
• د خولې څخه د اکټون بوی؛
• د ساه اخیستلو غیر معمولي تال - دا شور او ژور دی (د کشمول ساه اخیستل نومیږي).

د مرکزي عصبي سیستم د اضطراب نښې:

• سر درد
• خارش
• پشتنه
• سستي
• خوب
• پریکووما او کیټوآسیډوټیک کوما.

د کیټون ډیر غړي د معدې ټریټ ته زیان رسوي. همدارنګه ، د هغه حجرې وچه شوي ، او د شدید شکر ناروغۍ له امله په بدن کې د پوټاشیم کچه راټیټیږي. دا ټول د شکرې ناروغۍ ketoacidosis اضافي نښې رامینځته کوي ، کوم چې د معدې سره د جراحي ستونزو سره ورته وي. دلته د دوی لیست دی:

• د بدن درد
• د معدې دیوال تنګ او دردناک وي کله چې روان وي؛
• peristalsis کم شوی.

په ښکاره ډول ، هغه نښې چې موږ یې لیست کړي د بیړني روغتون پالنې لپاره نښې دي. مګر که دوی د ناروغ د وینې شکر اندازه کول هیر کړي او د ټیسټ پټې په کارولو سره د کیټون بدنونو لپاره پیشاب معاینه کړي ، نو دوی ممکن په غلط ډول په ساري یا جراحي څانګه کې په روغتون کې بستر شي. دا اکثرا پیښیږي.

د ډایبېټیک ketoacidosis تشخیص

د Preh روغتون مرحله یا د داخلې څانګې کې ، د کیټون بدنونو لپاره د شوګر او پیشاب لپاره د وینې ګړندي ازموینې ترسره کیږي. که د ناروغ پیشاب مثانه ته ننوځي ، د وینې سیرم کولی شي د کیتوسس معلومولو لپاره وکارول شي. پدې حالت کې ، د سیروم یو قطره د ازموینې په پټي کې کیښودل کیږي ترڅو په پیشاب کې کیټونیز وټاکي.

دا اړینه ده چې په ناروغ کې د ketoacidosis درجې رامینځته کړئ او ومومئ چې د شکر ناروغۍ کوم پیچلتیا د ketoacidosis یا hyperosmolar syndrome دی؟ لاندې جدول مرسته کوي.

د ډایبېټیک کیټوسایډوسیز او هایپوروزولر سنډروم لپاره د تشخیص معیارونه

د ډایبېټیک ketoacidosis باید د نورو شدید ناروغیو څخه توپیر وشي (متفاوت تشخیص):

• الکولیک کیټوآسیډوس
• “لوږه” کېټوس؛
• لیکټیک اسیدوسس (په وینه کې اضافي لیکټیک اسید)؛
• د سلیسلیټ مسمومیت (اسپرین ، سیلیسیلیک الکول ، او نور)؛
• د میتانول مسمومیت (میتیل الکول ، انسانانو ته زهرجن)؛
• د ایتیل الکول څښل
• مسمومیت

په ډایبېټیک کېټوسایډوس کې ، د وینې ازموینه تل تل فشار لرونکي نیوټروفیلیک لیوکوسټوس ښیې. مګر انفیکشن باید یوازې شک ولري که چیرې لیوکوسیټوس د 15x10 ^ 9 / l څخه پورته وي.

په ورته وخت کې ، نورمال یا حتی د بدن ټیټ حرارت لاهم ټینګ تضمین نه ورکوي چې ناروغ یو انتاني او التهابي پروسه ونه لري. ځکه چې تیزابیت ، هايټونيشن او د پرایفیرل واسوډیلیشن (د وینې رګونو آرام کول) د هغې کمولو کې مرسته کوي.

د شکرې ناروغۍ ketoacidosis درملنه: د ډاکټرانو لپاره تفصيلي معلومات

د ډایبېټس میلیتس کې د کېټوسایډوس لپاره درملنه 5 برخې لري ، او دا ټول د بریالي درملنې لپاره مساوي دي. دلته د دوی لیست دی:

• د انسولین درملنه؛
• ریهایدریشن (په بدن کې د مایعاتو کمبود له سره ډکول)
• د بریښنایی ګډوډی اصلاح کول (د پوټاشیم ، سوډیم او نورو معدنیاتو کمبود)
• د تیزابیت له منځه وړل (د تیزاب اساس توازن نورمال کول)
• د ورته ناروغیو درملنه چې کولی شي د شکر ناروغۍ اختلال رامینځته کړي.

د یوې قاعدې په توګه ، د ډایبېټیک کیټوسایډوسیز ناروغ د شدید پاملرنې واحد او د پاملرنې پاملرنې واحد کې روغتون کې بستر کیږي. هلته هغه د لاندې سکیم مطابق د حیاتي شاخصونو کنټرول او نظارت لاندې دی:

1. د وینې ګلوکوز تحلیل څرګند کړئ - په ساعت کې 1 ځله ، تر هغه چې د وینې شکر 13-14 ملي میتر ته L ته راښکته شي ، بیا دا تحلیل په هر 3 ساعتونو کې تکرار کړئ؛
2. د اکټوټین لپاره د پیشاب تحلیل - د لومړي 2 ورځو لپاره په ورځ کې 2 ځله ، بیا په ورځ کې 1 ځله؛
3. د وینې او پیشاب عمومي تحلیل - د داخلې وروسته سمدلاسه ترسره کیږي ، او بیا په هرو days- days ورځو کې تکرار کیږي؛
4. په وینه پلازما کې سوډیم ، پوټاشیم - په ورځ کې 2 ځله؛
5. فاسفورس - یوازې په هغه ناروغانو کې چې د الکولو څښل لري ، یا که چیرې د خوارځواکۍ نښې شتون ولري؛
6. د پاتې نایټروجن ، یوریا ، کریټینین ، سیرم کلوراید لپاره د وینې معاینې - سمدلاسه وروسته له داخلېدو ، او بیا په 3 ورځو کې 1 ځله؛
7. hematocrit ، د ګاز تحلیل او د وینې pH - په ورځ کې 1-2 ځله د اسید بیس حالت عادي کیدو پورې.
8. د ساعتونو ساعتونو کنټرول (د مستقل پیشاب کتیتر) - تر څو چې د بدن ډیهایډریشن له مینځه وړ نه وي یا تر هغه چې شعور بیرته راشي او پیشاب نورمال وي؛
9. د مرکزي هوا کنټرول
10. د وینی فشار ، د زړه درزا او د بدن دحرارت دوامداره څارنه (یا لږترلږه په هر 2 ساعتونو کې اندازه کول)
11. د ECG دوامداره څارنه (یا په ورځ کې لږترلږه 1 ځله).
12. که چیرې په انفکشن شک وي ، نو مناسبه اضافي ازموینې وړاندیز شوې دي.

د وینې پلازما کې د سوډیم غلظت د ډیر دقیق اټکل لپاره ، یو فورمول د تش په نامه سوډیم کچې تنظیم کولو لپاره کارول کیږي.سمه + + = اندازه شوې + + 1.6 * (ګلوکوز -5.5) / 5.5

حتی په روغتون کې بستر کیدو دمخه ، ناروغ باید سمدلاسه د یو ساعت په اړه د 1 لیټرو په اندازه د NCl مالګه 0.9 solution محلول اداره کړي ، او په لنډ ډول د 20 واحدونو لنډ عامل انسولین انجیک کړي.

که چیرې ناروغ د ډایبېټیک کیټوسایډوس لومړنی مرحله ولري ، شعور خوندي دی ، او هیڅ جدي همجنسي رنځپوهنه شتون نلري ، نو دا د انديکرینولوژی یا معالجې څانګې کې ترسره کیدی شي. البته ، که د دې څانګو کارمندان پوه شي چې څه باید ترسره شي.

د ډایبېټیک ketoacidosis د انسولین درملنه

د کیټوآسیډوسیس ځای په ځای کولو انسولین درملنه یوازینی درملنه ده چې کولی شي د بدن پروسو مداخله وکړي د دې ناروغۍ پیچلتیا پراختیا لامل کیږي. د انسولین درملنې هدف د وینې سیرم کې د انسولین کچه 50-100 mcED / ml ته لوړول دي.

د دې لپاره ، د "لنډ" انسولین دوامداره اداره په یو ساعت کې 4-10 واحدونه ترسره کوي ، په اوسط ډول په یوه ساعت کې 6 واحدونه. د انسولین درملنې لپاره دا ډول درملو ته د "ټیټ دوز" رژیم ویل کیږي. دوی په مؤثره توګه د غوړ ماتیدل او د کیټون بدنونو تولید فشار راوړي ، د ځیګر لخوا وینې ته د ګلوکوز خپریدو مخنیوی کوي ، او د ګلایکوجن ترکیب کې برخه اخلي.

پدې توګه ، د شکرې ناروغۍ ketoacidosis د پراختیا میکانیزم کې اصلي اړیکې له مینځه وړل کیږي. په ورته وخت کې ، د "ټیټ دوز" رژیم کې د انسولین درملنه د اختالطاتو کم خطر لري او د "لوړ خوراک" رژیم په پرتله د وینې د شکرو ښه کنټرول ته اجازه ورکوي.

په روغتون کې ، د ډایبېټیک کیټوسایډوس ناروغ ناروغ د دوام لرونکي رګونو د لارې په توګه انسولین ترلاسه کوي. لومړی ، لنډ عمل کول انسولین د رګونو د لارې ورو (ورو) د 0.15 PEECES / کیلوګرام وزن کې اداره کیږي ، په اوسط ډول دا د 10-12 PIECES پایله کیږي. له دې وروسته ، ناروغ د انفسومات سره وصل دی نو ځکه چې په ساعت کې د 5-8 واحدونو ، یا 0.1 واحدونو / ساعت / کیلو کېلو په اندازه د دوامدار انفیوژن لخوا انسولین ترلاسه کوي.

په پلاستيک کې ، د انسولین جذب ممکن دی. د دې مخنیوي لپاره ، سپارښتنه کیږي چې حل کې انساني سیرم البومین شامل کړي. د انفیوژن مخلوط چمتو کولو لپاره لارښوونې: د 20 album البومین 50 ملی لیتر یا د ناروغ وینې 1 ملی لیتر د "لنډ" انسولین 50 واحدونو ته اضافه کړئ ، بیا ټول حجم د 0.9 Na NaCl مالګین په کارولو سره 50 ملی ته راوړو.

په روغتون کې د انسولین عصبي درملنه د انفسومات په نه شتون کې

اوس موږ د رګونو د انسولین درملنې لپاره یو متبادل انتخاب توضیح کوو ، په هغه صورت کې چې هیڅ انسفومات شتون نلري. لنډ انسټیټینټ په ساعت کې یو ځل د بولس لخوا په ساده ډول اداره کیدی شي ، خورا ورو ، د سرینج سره ، د انفیوژن سیسټم ګرم ته.

د انسولین مناسب واحد ډوز (د مثال په توګه ، 6 واحدونه) باید د 2 ملی لیتر سرنج ته ډک شي ، او بیا د 2 ملی لیتر پورې د 0.C solution 0.9٪ حل سره د NaCl مالګه. د دې له امله ، په سرینج کې د مخلوط حجم ډیریږي ، او دا ممکنه کیږي چې ورو ورو ، د 2-3 دقیقو په اوږدو کې انسولین داخل کړئ. د وینې شکر ټیټولو لپاره د "لنډ" انسولین عمل تر یو ساعت پورې دوام لري. نو ځکه ، په هر ساعت کې د 1 وخت اداره کولو تعدد اغیزمن کیدی شي.

ځینې ​​لیکوالان د ورته میتود پرځای وړاندیز کوي چې په ساعت کې units واحدونو کې د لنډ مهاله "لنډ" انسولین تزریق کړي. مګر داسې هیڅ شواهد شتون نلري چې د ورته موثریت روش به د رګونو ادارې څخه بدتر نه وي. د ډایبېټیک کیټوسایډوسیس اکثرا. د ضعیف عسلطی جریان سره وي ، کوم چې د انسولین جذب پیچلوي ، د انترامسکولر اداره کیږي ، او حتی ډیر فرعي ډول یې.

یو لنډ اوږدوالی ستنه د انسولین سرینج کې مدغم کیږي. اکثرا دا ناممکن وي چې هغې ته د انټرماسکلولر انجکشن ورکړئ. د دې حقیقت یادونه نه کول چې د ناروغ او طبي پرسونل لپاره ډیر تکلیفونه شتون لري. له همدې امله ، د شکرې ناروغۍ درملنې لپاره ketoacidosis ، د انسولین د رګونو اداري سپارښتنه کیږي.

انسولین باید یوازې د ډایبېټیک کیټوآسیډوس د لږ مرحلې سره په فرعي یا غیر انتصابي ډول اداره شي ، که چیرې ناروغ په جدي حالت کې نه وي او د جدي پاملرنې واحد کې او پاتې پاملرنې ته اړتیا نلري.

د انسولین دوز تنظیم کول

د "لنډ" انسولین خوراک د وینې د شکرو موجوده ارزښتونو پورې اړه لري تنظیم شوی ، کوم چې باید په هر ساعت کې اندازه شي. که چیرې په لومړي 2-3 ساعتونو کې په وینه کې د ګلوکوز کچه راټیټه نه شي او د مایع سره د بدن ترکیب اندازه کافی وي ، نو د انسولین راتلونکی دوز دوه چنده شي.

په ورته وخت کې ، په وینه کې د شکر غلظت نشي کولی په ساعت کې د 5.5 ملی لیتر / ل په پرتله ګړندي کم شي. که نه نو ، ناروغ ممکن خطرناک دماغي بوغمه تجربه کړي. د دې دلیل لپاره ، که چیرې د وینې د شکر کمولو کچه په ساعت کې له 5 ملي مترو / ل څخه ټیټ ته رسي ، نو د انسولین راتلونکی خوراک نیمګړی پاتې کیږي. او که چیرې دا په ساعت کې 5 ملي لیتر / ل څخه ډیر شو ، نو د انسولین راتلونکی انجیکشن عموما پریښودل کیږي ، پداسې حال کې چې د وینې شکر کنټرولولو ته دوام ورکوي.

که چیرې د انسولین درملنې تر اغیز لاندې ، د وینې شکر په یو ساعت کې له 3-4 ملي میترول / l څخه ډیر ورو راټیټ شي ، نو دا ممکن په ګوته کړي چې ناروغ لاهم اوبه کیږي او د پښتورګي فعالیت ضعیف دی. پدې حالت کې ، تاسو اړتیا لرئ د وینې د گردش کولو مقدار بیا وارز کړئ او په وینه کې د کریټینین کچه تحلیل کړئ.

په روغتون کې په لومړۍ ورځ ، دا مشوره کیږي چې د وینې شکر لږترلږه له 13 ملي میترول / ایل څخه راټیټ کړئ. کله چې دې کچې ته ورسیږي ، د 5-10٪ ګلوکوز انفیوژن پیل کړئ. د ګلوکوز هر 20 جی لپاره ، د لنډ انسولین 3-4- units واحدونه په نس کې دننه په ګیم کې داخل کیږي. د 10 of 200 ملی لیتر یا د 5 solution حل 400 میتر 20 ګرامه ګلوکوز لري.

ګلوکوز یوازې هغه وخت اداره کیږي چې ناروغ لاهم پخپله د خواړو اخیستو توان نلري ، او د انسولین کمبود تقریبا له مینځه وړل کیږي. د ګلوکوز اداره په هر سیایټ کې د ډایبېټیک کیټوسایډوس درملنه نه ده. دا د هایپوګلیسیمیا د مخنیوي لپاره ترسره کیږي ، او همدارنګه د اسثالیت ساتلو لپاره (په بدن کې د مایعاتو کثافت).

د انسولین ضمني کارموندنې ته څنګه تګ کول

د رګونو انسولین درملنه باید ونه ځنډول شي. کله چې د ناروغ وضعیت وده ومومي ، د وینې فشار ثبات کیږي ، د وینې شکر د 11-12 ملي لمر / L او pH> 7.3 کچې څخه ساتل کیږي - تاسو کولی شئ د انسولین subcutaneous ادارې ته لاړ شئ. په هر 4 ساعتونو کې د 10-14 واحدونو خوراک سره پیل کړئ. دا د وینې د شکر کنټرول د پایلو سره سم تنظیم شوی.

د "لنډ" انسولین رګونو اداره کول د لومړي ضمني پوښ انجیک وروسته د 1-2 نورو ساعتونو لپاره دوام لري ، ترڅو د انسولین په عمل کې مداخله ونلري. دمخه د ضمني درملو انجکشن په لومړۍ ورځ ، د اوږدېدو عمل کولو انسولین په یوځل کارول کیدی شي. د دې لومړنی خوراک په ورځ کې 2 ځله 10-10 واحدونه وي. د دې د سمولو څرنګوالی "د انسولین اداره کولو لپاره د خوراک محاسبه او تخنیک" مقاله کې توضیح شوی.

د ډایبیټیک کیټوسایډوسیز کې د ریهایډریشن - د ډیهایډریشن له منځه وړل

دا اړینه ده چې د درملنې په لومړۍ ورځ دمخه د ناروغ بدن کې د مایع نیمګړتیا نیمایي کمولو لپاره هڅې وکړو. دا به د وینې شکر ټیټولو کې مرسته وکړي ، ځکه چې د پښتورګو وینې جریان به بحال شي ، او بدن به وکولی شي په ادرار کې ډیر ګلوکوز لرې کړي.

که چیرې د وینې سیرم کې د سوډیم لومړنۍ کچه معمول وه (= 150 میګ / ل) ، نو د 0.45٪ د NCl غلظت سره هایپوټونیک حل وکاروئ. د هغې د معرفي کولو کچه په لومړي ساعت کې 1 لیټره ده ، په دویم او دریم ساعتونو کې هر یو 500 ملی ، بیا 250-500 ملی لیتر / ساعت کې.

د ریهایډریشن ورو والی اندازه هم کارول کیږي: په لومړي 4 ساعتونو کې 2 لیتره ، په راتلونکو 8 ساعتونو کې 2 لیټره ، بیا د هر 8 ساعتونو لپاره 1 لیټره. دا اختیار په چټکۍ سره د بای کاربونټ کچه بحالوي او د انیونیک توپیر لرې کوي. د وینې پلازما کې د سوډیم او کلورین غلظت لږ وده کوي.

په هر حالت کې ، د فلج انجیکشن اندازه د مرکزي وینز فشار (CVP) پورې اړوند تنظیم شوي. که دا د 4 ملي متر څخه کم وي. هنر. - په هر ساعت کې 1 لیټره ، که چیرې HPP له 5 څخه تر 12 ملي متر مربع وي. هنر. - په هر ساعت کې 0.5 لیتره ، له 12 ملي متر مربع څخه پورته. هنر. - په ساعت کې 0.25-0.3 لیتره. که چیرې ناروغ د پام وړ ډیهایډریشن ولري ، نو د هر ساعت لپاره تاسو کولی شئ په یوه حجم کې مایع ته ننوځئ چې له 500-1000 ملی لیترو څخه ډیر نه وي د ادرار له اندازې څخه چې خلاصیږي.

د فلج اوورلوډ مخه نیولو څرنګوالی

د کیټوآسیډوسیز درملنې په لومړیو 12 ساعتونو کې ایښودل شوي مایع ټول مقدار باید د ناروغ د بدن د 10 than څخه ډیر نه وي. د فشار ډیرول د سږو بوغمه خطر زیاتوي ، نو ځکه CVP باید نظارت شي. که چیرې یو هایپوټونیک حل په وینه کې د سوډیم مواد ډیروالي له امله وکارول شي ، نو دا په لږ مقدار کې اداره کیږي - نږدې په ساعت کې 4-14 ملی لیتره / کیلو ګرامه.

که چیرې ناروغ هایپووولیمیک شاک ولري (د وینې د جریان کمیدو له امله ، د سیسټولیک "لوړ" فشار فشار د 80 ملي میتر Hg یا CVP 4 ملي Hg څخه ټیټ وي) ، نو بیا د کولایډونو معرفي کیدو سپارښتنه کیږي (ډیکټران ، جلیټین). ځکه چې پدې حالت کې ، د 0.9 Na NaCl حل معرفي کول ممکن د وینې فشار نورمال کولو او نسجونو ته د وینې رسولو لپاره کافی نه وي.

په ماشومانو او لویانو کې ، د شکرې ناروغۍ درملنې په جریان کې د سایبرال اذیما خطر ډیریږي. دوی ته مشوره ورکول کیږي چې مایع په لومړي ساعت کې د 10-20 ملی لیتر / کیلو په کچه کې د ډیهایډریشن له منځه وړلو لپاره تزریق کړي. د درملنې په لومړیو 4 ساعتونو کې ، د مدیریت شوي مایع ټول مقدار باید له 50 ml / kg څخه ډیر نه وي.

د بریښنایی ګډوډی اصلاح

د ډایبېټیک کیټوآسیډوسز نږدې 4-10٪ ناروغان د داخلې پر مهال هایپوکلیمیا لري ، یعنی په بدن کې د پوټاشیم کمښت. دوی د پوټاشیم معرفي کولو سره درملنه پیلوي ، او د انسولین درملنه ځنډول کیږي تر هغه چې د وینې پلازما کې پوټاشیم لږترلږه 3.3 میګ / لیتره ته راښکته شي. که تحلیل هایپوکلیمیا وښوده ، نو دا د پوټاشیم محتاط اداره کولو لپاره یوه نښه ده ، حتی که د ناروغ د پیشاب محصول ضعیف یا غیر حاضر وي (اولیګوریا یا انوریه).

حتی که په وینه کې د پوټاشیم لومړنۍ کچه د نورمال حدود دننه وه ، یو څوک کولی شي د ډایبېټیک کیټوسایډوسیس درملنې په جریان کې د دې د څرګند کمیدو تمه وکړي. معمولا دا د پی اچ د نورمال کیدو له پیل څخه 3-4 ساعته وروسته مشاهده کیږي. ځکه چې د انسولین په معرفي کولو سره ، د ډیهایډریشن له منځه وړل او په وینه کې د قند د غلظت کمولو سره ، پوټاشیم حجرو ته د ګلوکوز سره یوځای په لوی مقدار کې چمتو کیږي ، او همدا راز په ادرار کې هم خارج کیږي.

حتی که د ناروغ لومړني پوټاشیم کچه نورمال وي ، د پوټاشیم دوامداره اداره د انسولین درملنې له پیل څخه ترسره کیږي. په ورته وخت کې ، دوی د 4 څخه تر 5 میګا / ل پورې د پلازما پوټاشیم ارزښتونو په نښه کولو تمه لري. مګر تاسو نشئ کولی په ورځ کې له 15-20 g څخه ډیر پوټاشیم ته ننوځئ. که تاسو پوټاشیم ته ننوځئ ، نو د هایپوکلیمیا تمایل کولی شي د انسولین مقاومت زیات کړي او د وینې د شکرو نورمال کولو کې مداخله وکړي.

که چیرې د وینې پلازما کې د پوټاشیم کچه معلومه نه وي ، نو د پوټاشیم معرفي د انسولین درملنې له پیل څخه 2 ساعته وروسته نه پیل کیږي ، یا د 2 لیټرو مایع سره. پدې حالت کې ، ECG او د پیشاب محصول اندازه (diuresis) څارل کیږي.

په ډایبېټیک کېټوآسیډوسیس * کې د پوټاشیم د ادارې کچه

* جدول د "شکر ناروغۍ" کتاب باندې والړ دی. حاد او اوږد اختلاطات ”ایډ. I.I.Dedova ، M.V. Shestakova ، م ، 2011
** په 100 ملی لیتر کې د 4 K KCl محلول کې 1 g پوټاشیم کلسیم

په ډایبېټیک کیټوکاسیز کې ، د فاسفټ اداره مشوره نه کیږي ځکه چې دا د درملنې پایلو ته وده نه ورکوي. د اشارو محدود لیست شتون لري په کوم کې چې د پوټاشیم فاسفټ د 20-30 میټریک / لی انفیوژن مقدار کې وړاندیز کیږي. پدې کې شامل دي:

• تایید شوی هایپو فاسفیټیمیا؛
• د وینې کمښت
• د زړه سختې ناکامۍ.

که فاسفیټ اداره شي ، نو بیا دا اړینه ده چې په وینه کې د کلسیم کچه کنټرول کړئ ، ځکه چې د هغې د ډیر راټیټیدو خطر شتون لري. د ډایبېټیک ketoacidosis په درملنه کې ، د مګنیزیم کچه معمولا درست نه کیږي.

د اسیدوس ناروغۍ له منځه وړل

تیزابیت د تیزابیت د زیاتوالي په لور د اسید اساس توازن کې بدلون دی. دا وده کوي کله چې ، د انسولین کموالي له امله ، د کیټون غړي په شدت سره د وینې جریان ته ننوځي. د کافي انسولین درملنې په مرسته ، د کیټون بدنونو تولید فشار شوی. همدارنګه ، د ډیهایډریشن له منځه وړل د pH عادي کیدو کې مرسته کوي ، ځکه چې دا د وینې جریان نورمال کوي ، په پښتورګو کې ، کوم چې کیټونز لرې کوي.

حتی که ناروغ شدید اسیدوسس ولري ، د عادي pH سره نږدې د بای کاربونټ غلظت په مرکزي سیسټم کې د ډیر وخت لپاره پاتې کیږي. همدارنګه د سیربروسپینل مایع (د سیربروسپینل مایع) کې ، د کیټون بدنونو کچه د وینې پلازما په پرتله خورا ټیټه ساتل کیږي.

د الکلیس معرفي کولی شي ناوړه اغیزې لامل شي:

• د پوټاشیم کموالی
• د انسټریلولر اسیدوسیس زیاتوالی ، حتی که د وینې pH لوړیږي؛
• fascalcemia - د کلسيم کمښت؛
• د کیټوسیس د فشار کمول (د کیټون بدنونو تولید)؛
• د آکسیموګلوبین او ورپسې هایپوکسیا (د اکسیجن نشتوالی) د تحلیلي منحل سرغړونه؛
• د شریان فشار
• پاراډاکسيکل سیربروسپینل مایع اسیدوسس ، کوم چې کولی شي د دماغي بوغمه کې برخه واخلي.

دا ثابته شوه چې د سوډیم بای کاربونایټ ټاکل د شکرې ناروغۍ مړینه د ډایبېټیک کیټوسیدوسس کم نه کوي. نو ځکه ، د هغې د معرفي کولو لپاره شاخصونه خورا مهم دي. په منظم ډول د سوډا کارول په کلکه منع شوي دي. دا یوازې د 7.0 څخه کم د وینې pH کې اداره کیدی شي یا د 5 ملي مترو / L څخه کم معیاري بای کاربونټ ارزښت. په ځانګړي توګه که چیرې عصبي سقوط یا ډیر پوټاشیم په ورته وخت کې ولیدل شي ، کوم چې د ژوند ګواښونکی دی.

د 6.9-7.0 په pH کې ، 4 G سوډیم بای کاربونټ معرفي کیږي (د 2٪ حل 2 ملی لیتر د رګونو له لارې د 1 ساعت څخه ډیر ورو). که pH حتی ټیټ وي ، د 8 G سوډیم بای کاربونټ معرفي کیږي (د ورته 2 solution حل 400 ملی لیتر په 2 ساعتونو کې). په وینه کې د pH او پوټاشیم کچه په هر 2 ساعتونو کې ټاکل کیږي. که pH له 7.0 څخه کم وي ، نو بیا اداره باید تکرار شي. که چیرې د پوټاشیم غلظت د 5.5 میق / ایل څخه ټیټ وي ، نو د هر 4 G سوډیم بای کاربونټ لپاره باید د پوټاشیم کلورایډ اضافي 0.75-1 g اضافه شي.

که چیرې دا امکان نلري چې د تیزاب بیس حالت شاخصونه وټاکي ، نو بیا د هر ډول القلي "ړوند" معرفي کولو خطر د احتمالي ګټې څخه ډیر لوړ دی. دا سپارښتنه نه کیږي چې ناروغانو ته د څښاک سوډا حل وړاندیز کړئ ، یا هم د څښاک لپاره یا په منظم ډول (د مقعد له لارې). د الکلین معدني اوبو څښلو ته هم اړتیا نشته. که چیرې ناروغ د دې توان ولري چې پخپله وڅښل شي ، نو بیا بې بنسټه چای یا ساده اوبه مناسب دي.

د پام وړ پراخه فعالیتونه

د تنفس کافي فعالیت باید چمتو شي. د PO2 سره د 11 kPa (80mmHg) لاندې ، د اکسیجن درملنه وړاندیز شوې. که اړتیا وي ، ناروغ ته مرکزي وینز کتیتر ورکول کیږي. د شعور له لاسه ورکولو په حالت کې - د معدې د مینځپانګو دوامداره هیلو (پمپ کولو) لپاره د معدي تیوب رامینځته کړئ. کڅوړه هم کڅوړه کې اچول شوې ترڅو د اوبو د توازن دقیق ساعت په اړه ارزونه چمتو کړي.

د هیپرین کوچنۍ اندازې د تومومبیسس مخنیوي لپاره کارول کیدی شي. د دې لپاره اشارې:

• د ناروغ عمر لرونکی؛
• ژور کوما
• تایید شوی هایپوټرمولایت (وینه ډیرې موټره ده) - له 380 ماساملو / ل څخه ډیر؛
• ناروغ د زړه درملونه ، انټي بیوټیکونه اخلي.

تجربوي اینټي بیوټیک درملنه باید توصیه شي ، حتی که د ناروغۍ تمرکز ونه موندل شي ، مګر د بدن تودوخې لوړه شوې. ځکه چې په ډایبېټیک کېټوسایډوس کې هایپرټرمیا (تبه) تل د ناروغۍ معنی ده.

په ماشومانو کې د شکرې ناروغۍ ketoacidosis

په ماشومانو کې د ډایبېټیک ketoacidosis ډیری وختونه د لومړي ځل لپاره پیښیږي که چیرې دوی په وخت کې د 1 ډایبایټس تشخیص ونه کړي. او بیا د ketoacidosis فریکونسۍ پورې اړه لري چې په ځوان ناروغ کې د ډایبایټس درملنه په څومره احتیاط سره ترسره شي.

که څه هم په ماشومانو کې ketoacidosis په دودیز ډول د لومړي ډول 1 شکرو نښې په توګه پیژندل کیږي ، دا په ځینو تنکي ځوانانو کې هم د ټایپ 2 ډایبایټس وده کولی شي. دا پدیده د هسپانوي ماشومانو په مینځ کې عام ده چې د شکر ناروغي لري ، او په ځانګړي توګه د افریقی امریکایانو ترمنځ.

یوه څیړنه په افریقی - امریکایی تنکیو ځوانانو باندې د ټایپ 2 ډایبایټس ترسره شوې. دا معلومه شوه چې د لومړنۍ تشخیص په وخت کې ، 25٪ یې ketoacidosis درلودل. په تعقیب ، دوی د ټایپ 2 ډایبېټز یو کلینیکي عکس العمل درلود. ساینس پوهانو لاهم د دې پدیدې لامل نه دی موندلی.

په ماشومانو کې د شکرې ناروغۍ ketoacidosis نښې او درملنه عموما په لویانو کې ورته وي. که والدین په احتیاط سره خپل ماشوم وڅاري ، دوی به وخت ولري مخکې له دې چې هغه د شکر ناروغي کوما کې راښکته شي اقدام وکړي. کله چې د انسولین ، مالګین او نورو درملو درملو وړاندیز کوي ، نو ډاکټر به د ماشوم د بدن وزن لپاره تعدیلات رامینځته کړي.

د بریا معیار

د ډایبېټیک کیټوسایډوس د حل (بریالي درملنې) لپاره د معیارونو کې د وینې شکر کچه د 11 ملي میتر / L یا ټیټ سره ، او همدارنګه د اسید اساس وضعیت لږترلږه دوه شاخصونو کې اصلاح کول شامل دي. دلته د دې شاخصونو لیست دی:

• سیرم بای کاربونایټ> = 18 میقاب / ل؛
• د وینې وینې pH> = 7.3؛
• anionic توپیر <= 14 meq / l؛

مقاله د ډایبېټیک کیټوسایډوس د لاملونو ، نښو او درملنې په اړه تفصيلي معلومات چمتو کوي ، په شمول د ماشومانو. د شکرې ناروغۍ د دې شدید اختلالاتو مخنیوي غوره لاره د ناروغ روزل دي. په ماشومانو کې کیتوسیدوس اکثرا پیښیږي که چیرې ډاکټر د نورو ناروغیو لپاره د شکر ناروغۍ نښې واخلي. له همدې امله ، دا د ډاکټرانو او والدین لپاره مهم دي چې د شکر ناروغۍ نښو لیست په یاد وساتي. موږ امید لرو چې دا مقاله د شکر ناروغانو ، د هغوی عزیزانو ، او همدارنګه د ډاکټرانو لپاره ګټوره وه.