د ډایبایټس میلیتس کې هیټروسمولر کوما (رنځ ناروغي ، درملنه)

د شکرې ناروغۍ یو له خطرناک او لاهم خراب مطالعه شوي پیچلتیاوې د هایپوروزولر کوما دي. د هغې د اصلیت او پراختیا میکانیزم په اړه لاهم بحث شتون لري.

ناروغي شدیده نده ، د شکر ناروغي حالت د شعور لومړی نیمګړتیا دوه اونۍ دمخه خرابولی شي. ډیری وختونه ، کوما د 50 کالو څخه ډیر عمر لرونکي خلکو کې پیښیږي. ډاکټران تل د دې وړتیا نلري چې سمدستي د معلوماتو په نشتوالي کې سم تشخیص رامینځته کړي چې ناروغ د شکر ناروغي لري.

>> د شکرې ناروغي کوما - د دې ډولونه او عاجل پاملرنې او پایلې.

د شکرې ناروغۍ او فشار اضافه کول به د تیر وخت خبره وي

• د بورې نورمال کول -95%
• د رګ تومومبوسس له منځه وړل - 70%
• د قوي زړه ټکان له منځه وړل -90%
• د لوړ فشار فشار لرې کول - 92%
• د ورځې په جریان کې د انرژي زیاتوالی ، د شپې خوب ښه کول -97%

هایپوټرمولر کوما څه شی دی؟

د هايپروسولر کوما هغه حالت دی چې په ټولو سیسټمونو کې د شعور له لاسه ورکولو او ضعف سره: انعطاف ، د زړه فعالیت او د ترمورګولیشن ضعيف ، پیشاب خارج کیږي. یو څوک پدې وخت کې لفظي د ژوند او مرګ په پوله کې توازن لري. د دې ټولو اختلالاتو لامل د وینې هایپوزسمولریت دی ، دا د دې کثافت کې قوي زیاتوالی دی (د 330 ماسول / L څخه زیات د 275-295 نورم سره).

دا ډول کوما د لوړ وینې ګلوکوز لخوا مشخص کیږي ، د 33.3 ملي لیتر L / L پورته ، او شدید ډیهایډریشن. په ورته وخت کې ، ketoacidosis شتون نلري - د آزموینو په واسطه د کیټون جسدونه په پیشاب کې نه موندل کیږي ، د ډیابټیک ناروغ تنفس د اکټون بوی نه کوي.

د نړیوال کټګورۍ له مخې ، هایپرسمولر کوما د اوبو-مالګې میتابولیزم څخه سرغړونې په توګه طبقه بندي شوې ، د ICD-10 مطابق کوډ E87.0 دی.

د هایپوسولر ایالت اکثره وخت کې د کوما لامل کیږي medical په طبي تمرین کې ، په کال کې د 3300 ناروغانو کې 1 قضیه پیښیږي. د احصایو له مخې ، د ناروغ اوسط عمر 54 کاله دی ، هغه د غیر انسولین پورې تړلي ټیټ 2 ذیابیطس ناروغ دی ، مګر خپله ناروغي کنټرول نه کوي ، له همدې امله ، هغه یو لړ پیچلتیاوې لري ، په شمول د شوګر ناروغۍ د نیوروپیتي د رینال ناکامي سره. په کوما کې د ناروغانو په دریمه برخه کې ، ډایبېټیس اوږد دی ، مګر تشخیص شوی نه و او په وینا یې ، پدې وخت کې درملنه نه ده شوې.

د ketoacidotic کوما سره پرتله کول ، هایپرسمولر کوما 10 ځله لږ ځله پیښیږي. ډیری وختونه ، د دې څرګندیدل حتی په اسانه مرحله کې د شکر ناروغانو لخوا پخپله بند شوي ، حتی پرته له دې چې ورته پام وکړي - دوی د وینې ګلوکوز نورمال کوي ، ډیر څښل پیلوي ، او د پښتورګو د ستونزو له امله نیفروولوژیټ ته مخه کوي.

د پراختیا لاملونه

د هايپروسولر کوما د لاندې فکتورونو تر تاثير لاندې د ډايبېتېز مېلېټوس کې وده کوي:

1. د شدید سوځیدنې له امله د پراخو سوځیدنو ، د ډیروډز یا اوږدې مودې لپاره د ډیوریتیکونو کارولو ، مسمومیت او کولمو انتاناتو له امله چې د التهاب او اسهال سره وي.
2. د انسولین کموالی د رژیم سره موافقت نه کولو له امله ، د شوګر ټیټ درملو تکرار کمول ، شدید انتانات یا فزیکي فشار ، د هورمونل درملو سره درملنه چې د خپل انسولین تولید مخنیوی کوي.
3. تشخیص شوی شوګر.
4. د مناسب درملنې پرته د پښتورګو اوږدمهاله انتان.
5. هیموډالیسس یا د رګونو ګلوکوز کله چې ډاکټران په ناروغ کې د شکر ناروغۍ نه خبر وي.

رنځ ناروغي

د Hyperosmolar کوما پیل تل د شدید هایپرګلیسیمیا سره وي. ګلوکوز د خواړو څخه د وینې جریان ته ننوځي او په ورته وخت کې د ځيګر لخوا تولید کیږي ، نسجونو کې د هغې داخل کول د انسولین مقاومت له امله پیچلي کیږي. پدې حالت کې ، ketoacidosis نه پیښیږي ، او د دې نه شتون لامل تراوسه په دقیق ډول نه دی رامینځته شوی. ځینې ​​څیړونکي پدې باور دي چې د کوما هایپوسسمولر شکل وده کوي کله چې انسولین د غوړونو ماتیدو او کیټون بدنونو رامینځته کولو لپاره کافی وي ، مګر د ګلوکوز په رامینځته کیدو سره په ځیګر کې د ګلایکوژان ماتیدل خورا لږ دي. د بلې نسخې په وینا ، د ایډپوز نسجونو څخه د غوړ اسیدونو خوشې کول د هایپوروسمولر اختلالاتو په پیل کې د هورمونونو کموالي له امله فشار لاندې راځي - سوماتروپین ، کورټیسول او ګلوکاګون.

نور رنځپوهنیز بدلونونه چې د هایپوټرمولر کوما لامل کیږي ښه پیژندل شوي. د هایپرګلیسیمیا پرمختګ سره ، د پیشاب مقدار حتميږي. که پښتورګي په نورمال ډول کار وکړي ، نو کله چې د 10 ملي میترول / ایل حد زیات شو ، نو ګلوکوز په جواني کې خارج کیږي. د رینجل ضعیف فعالیت سره ، دا پروسه تل نه پیښیږي ، بیا بوره په وینه کې راټولیږي ، او د جواني اندازه په پښتورګو کې د معقول عوارض جذب له امله وده کوي ، ډیهایډریشن پیل کیږي. مایع حجرې او د دوی ترمینځ ځای پریږدي ، د وینې د گردش حجم کميږي.

د مغزو حجرو د ډیهایډریشن له امله ، عصبي نښې نښانې پیښیږي؛ د وینې جریان زیاتیدل د تومومبوسس لامل کیږي ، چې غړو ته د ناکافي وینې رسولو المل کیږي. د ډیهایډریشن په عکس العمل کې ، د الډسټیرون هورمون جوړیدل ډیر کیږي ، کوم چې له وینې څخه سوډیم پیشی ته رسیدو څخه مخنیوی کوي ، او هایپرټیرمیا وده کوي. هغه ، په بدل کې ، په دماغ کې بواسیر او پړسوب هڅوي - کوما واقع کیږي.

نښې او علایم

د هایپروسولر کوما وده له یو څخه تر دوه اونیو پورې وخت نیسي. د بدلون پیل د شکر ناروغۍ معاوضې کې د خرابیدو له امله دی ، بیا د ډیهایډریشن نښې نښانې. په نهایت کې ، عصبي علایم او د لوړ وینې osmolarity پایله کیږي.

د دې حقیقت له امله چې د ټولو ارګانونو فعالیت د هایپوروزولر کوما سره سرغړونه ده ، دا حالت د زړه حمله یا د جدي انفیکشن پراختیا ته ورته نښې لخوا ماسک کیدی شي. اختلال انسفلاوپیتي ممکن د دماغي اذیما له امله شک ولري. د سمې تشخیص ګړندۍ کولو لپاره ، ډاکټر باید د ناروغ په تاریخ کې د شکر ناروغۍ په اړه پوه شي یا په ورته وخت کې د تحلیل سره سم دې وپیژني.

لازمي تشخیصونه

تشخیص د نښو ، لابراتوار تشخیص ، او ډایبېټس باندې والړ دی. د دې حقیقت سره سره چې دا حالت د زوړ خلکو کې د ټایپ 2 ناروغۍ کې ډیر عام دی ، د هایپوسولر کوما کولی شي د عمر په پام کې نیولو پرته په 1 ډول کې وده وکړي.

معمولا ، د تشخیص کولو لپاره د وینې او پیشاب جامع معاینې ته اړتیا ده:

د دې لپاره چې ومومئ چې زړه څومره زیان لري ، او ایا دا کولی شي بیا راژوندي کیدو ته دوام ورکړي ، ECG ترسره کیږي.

عاجل الګوریتم

که چیرې د شکر ناروغ په ناروغۍ اخته شي یا نامناسب حالت کې وي ، نو لومړی کار باید امبولانس ووایاست. د هایپوټرمولر کوما لپاره عاجل پاملرنه چمتو کیدی شي یوازې د جدي پاملرنې واحد کې. هلته ګړندي به ناروغ ته ورسول شي ، د هغه د ژوندي پاتې کیدو چانس لوړ ، لږ ارګانونه به زیانمن شي ، او هغه به وکولی شي ګړندی روغ شي.

کله چې امبولانس ته انتظار کوئ تاسو اړتیا لرئ:

1. ناروغ د هغه خوا ته واچوئ.
2. که امکان ولري ، لپاس یې د تودوخې له لاسه ورکولو کمولو لپاره.
3. ساه اخیستل او فلج کول نظارت کړئ ، که اړین وي ، مصنوعي تنفس پیل کړئ او په غیر مستقیم ډول د زړه مساج.
4. د وینې شکر اندازه کړئ. د قوي اندازې په صورت کې لنډ انسولین داخل کړئ. تاسو نشئ کولی انسولین ته ننوځئ که چیرې ګلوکومیټر شتون نلري او د ګلوکوز ډیټا شتون نلري ، دا عمل کولی شي د ناروغ مړینه وهڅوي که چیرې هغه هایپوګلیسیمیا ولري.
5. که چیرې فرصت او مهارتونه شتون ولري ، نو د مالګین سره یو څاڅکی واچوئ. د ادارې نرخ په هر ثانیه کې یو څاڅکی دی.

کله چې یو ذیابیطس ژور پاملرنې ته ورسیږي ، هغه د تشخیص رامینځته کولو لپاره ګړندي ازموینې ترسره کوي ، که اړین وي ، د وینټیلیټر سره وصل شي ، د پیشاب جریان بیرته راوباسي ، د درملو اوږدمهاله اداره لپاره په رګونو کې کاتټر نصب کړي.

د ناروغ حالت په دوامداره توګه څارل کیږي:

• ګلوکوز په ساعت کې اندازه کیږي.
• هر 6 ساعته - د پوټاشیم او سوډیم کچه.
• د ketoacidosis د مخنیوي لپاره ، د کیټون بدنونه او د وینې تیزابیت نظارت کیږي.
• د خپور شوي مقدار مقدار د ټول وخت لپاره محاسبه کیږي چې ډراپرونه نصب شوي.
• ډیری وخت نبض ، فشار او تودوخې وګورئ.

د درملنې اصلي لارښوونې د اوبو مالګو توازن بحالول ، د هایپرګلیسیمیا له منځه وړل ، د همغږۍ ناروغیو درملنه او اختلالات دي.

د ډیهایډریشن اصلاح او د بریښنایی تادیاتو ډکول

په بدن کې د مایع بیرته راستنیدو لپاره ، حجم الترافي رفع دفع کیږي - په هره ورځ تر 10 لیترو پورې ، لومړی ساعت - تر 1.5 لیټره پورې ، بیا د ساعت په حساب سره د حل شوي حل اندازه په تدریجي ډول د 0.3-0.5 لیترو ته راټیټیږي.

درمل د لابراتوار ازموینو پرمهال ترلاسه شوي سوډیم شاخصونو پورې اړه لري:

د ډیهایډریشن په سمون سره ، په حجرو کې د اوبو زیرمو بحالولو سربیره ، د وینې مقدار هم لوړیږي ، پداسې حال کې چې د هایپوسولر ریاست له مینځه وړل کیږي او د وینې د شکر کچه راټیټیږي. ریهایدریشن د ګلوکوز د لازمي کنټرول سره ترسره کیږي ، ځکه چې د دې ګړندي کمیدل کولی شي فشار یا دماغي بوغمه کې د چټک کمیدو لامل شي.

کله چې پیشاب څرګند شي ، نو په بدن کې د پوټاشیم زیرمو ډکول پیل کیږي. معمولا دا د پوټاشیم کلورایډ دی ، د رینال ناکامي - غیر فاسفیت په نه شتون کې. د ادارې غلظت او حجم د پوټاشیم لپاره د وینې بار بار ازموینو پایلو پراساس غوره شوي.

د هایپرګلیسیمیا کنټرول

د وینې ګلوکوز د انسولین درملنې لخوا سم شوي ، انسولین د لنډ عمل ترسره کیږي ، په لږترلږه دوزونو کې ، په مثالي توګه د دوامداره انفیوژن لخوا. د ډیر لوړ هایپرګلیسیمیا سره ، د 20 واحدونو پورې مقدار کې د هورمون یو رګونو انجیکشن په لومړیو کې ترسره کیږي.

د شدید ډیهایډریشن سره ، انسولین ممکن ونه کارول شي تر هغه چې د اوبو انډول بیرته نه وي رامینځته کیدی ، پدې وخت کې ګلوکوز دومره ژر کمیږي. که چیرې د شکرې ناروغۍ او هایپروسولر کوما د ورته ناروغیو له امله پیچلي وي ، نو انسولین ممکن د معمول څخه ډیر اړتیا وي.

د معالجې په دې مرحله کې د انسولین معرفي کول پدې معنی ندي چې ناروغ باید د خپل عمر خوراکي توکو ته مخه کړي. ډیری وختونه ، د حالت ثبات وروسته ، د 2 ډایبېبایټس د رژیم (د ټایپ 2 ډایبایټس لپاره خواړه) او د شکر ټیټ درملو اخیستلو سره تلافی کیدی شي.

د ګډ اختلالاتو درملنه

د بې ثباتي له سره بحالي سره ، دمخه پیښه شوې او د مشکوکو سرغړونو اصلاح شوی دی:

1. د هایپرکوګولیسیون له منځه وړل او د هیپروین په اداره کولو سره د تریومبوسس مخنیوی کیږي.
2. که چیرې د پښتورګو ناکامي نوره هم سخته شي ، نو هیموډالیسس ترسره کیږي.
3. که چیرې د هايپروسولر کوما د پښتورګو یا نورو ارګانونو انتاناتو لخوا اخته شي ، نو انټي بیوټیک وړاندیز کیږي.
4. ګلوکوکورټیکوایډز د شاک ضد درملنې په توګه کارول کیږي.
5. د درملنې په پای کې ، ویټامینونه او منرالونه د دوی د زیانونو پوره کولو لپاره وړاندیز شوي.

د څه تمه کول - وړاندوینه

د هايپروسولر کوما تشخیص په لویه کچه د طبي پاملرنې د پیل وخت پورې اړه لري. د وخت سره درملنه سره ، د ضعیف شعور مخه نیول کیدی شي یا په وخت کې بیرته راشي. د ځنډونې درملنې له امله ، د دې ډول کوما سره 10 patients ناروغان مړه کیږي. د پاتې وژونکي قضیې دلیل د زوړ عمر ، د اوږدې مودې غیر پیچلي ذیابیطس ، د ناروغیو "ګل بسته" ګ thatل کیږي چې پدې وخت کې راټول شوي - د زړه او پښتورګو ناکامي ، انجیوپیتي.

د Hyperosmolar کوما سره مړینه ډیری وختونه د Hypovolemia له امله رامینځته کیږي - د وینې مقدار کمول. په بدن کې ، دا د داخلي ارګانونو د کموالي لامل کیږي ، په عمده توګه هغه ارګانونه چې دمخه موجود رنځپوهنیز بدلونونه لري. همدا رنګه ، د دماغي اذیما او وژونکي لوی تروومبوز کولی شي وژونکي پای ته ورسوي.

که چیرې درملنه په وخت او مؤثره وه ، نو د شکر ناروغي ناروغ بیرته هوش ترلاسه کوي ، د کوما نښې نښانې ورکې کیږي ، ګلوکوز او د وینې osmolality معمول کیږي. عصبي رنځپوهنه کله چې د کوما پریښودل د څو ورځو څخه تر څو میاشتو پورې دوام ومومي. ځینې ​​وختونه د دندو بشپړ بحالي واقع نه کیږي ، ګوز. ، د وینا ستونزې ، رواني اختلالات دوام لري.