د نږدې 50 کلونو راهیسې ، ډاکټران د سلفینیلامایډ درملو کاروي ترڅو د 2 ډایبېټیس میلیتس درملنه وکړي ، د دې حقیقت سربیره چې د دوی د شوګر راټیټولو میکانیزم خورا پیچلی دی.
د سلفونامایډ ګروپ چمتووالی عموما د پانقراس بیټا حجرو باندې تاثیر کوي ، په دې توګه د انسولین اصلي او پراینډیل تولید ته وده ورکوي.
د سلفانیلایمایډ چمتووالی یو کوچنی اضافي پانکریټیک اثر لري. سره له دې ، د سلفونامایډونو سره د درملنې پرمهال ښه اوږدمهاله ګلاسیمیک څارنه:
- د ځيګر لخوا د ګلوکوز ډیر تولید کموي؛
- د خواړو مصرف ته د انسولین پټ ځواب ښه کوي؛
- په عضلاتو او ایډپوز نسجونو کې د انسولین اغیز ښه کوي.
سلفانیلامایډونه د لومړي نسل درملو باندې ویشل شوي (دا اوس په روسیه کې ندي کارول شوي) او د دویم نسل درملو ، لیست په لاندې ډول دی:
- ګلیپیزاید
- ګليکزايډ
- ګلیسیډون
- ګلیبین کلیمډ ،
د شکرې ناروغي درملنه اصلي ډله ده.
د سلفونامایډ ګروپ ګلیمیپیرایډ چمتو کول ، د خپل ځانګړي ځانګړتیاو له امله ، د دریم نسل شکر کمولو مادې ته اشاره کوي.
د عمل میکانیزم
د سلفانیلایمایډ ګروپ درملو د عمل میکانیزم ، کوم چې د شکر کچه ټیټولو کې مرسته کوي ، د انسولین سراو هڅولو پر بنسټ والړ دی ، د بیټا سیل د پلازما جھلی کې د ATP حساس پوټاشیم چینلونو لخوا تنظیم شوی.
د ATP حساس پوټاشیم چینلونه د 2 subunits مشتمل دي. یو له دې فرعي محصولاتو څخه سلفونامایډ رسیپټر لري ، او بل یې مستقیم کانال لري. د 2 ډایبایټس میلیتس ناروغانو کې ، په کوم کې چې د بیټا حجرو دنده تر یوې اندازې پورې ساتل کیږي ، ریسیپټر سلفونامایډ تړلی ، کوم چې د ATP حساس پوټاشیم چینل تړلو لامل کیږي.
د پایلې په توګه ، پوټاشیم د بیټا حجرو کې راټولیږي ، کوم چې بیا ضعیف کیږي ، کوم چې د بیټا حجرو ته د کلسیم د راټولیدو ملاتړ کوي. د بیټا حجرو کې د کلسیم مقدار کې زیاتوالی د انسولین د انبار لیږد د حجرو سایټوپلاسیک جھلی ته چې دوی سره یوځای کوي ، فعالوي ، او د انتصال ځای یې د انسولین څخه ډک شوی دی.
دا باید په یاد ولرئ چې د سیکټروژینس لخوا د انسولین محرک هڅول په وینه کې د ګلوکوز په کچې پورې اړه نلري ، او د پلازما انسولین غلظت زیاتوالی د ځنډ او روژې ګلیسیمیا کمیدو لامل کیږي.
پدې حالت کې ، سلفانیلامایډ سیکریټوګنس-HbA1 د شکري کمولو اغیزې اغیزې لري ، د بورې کمول د 1-2٪ لخوا پیښ کیږي. کله چې د غیر سلفینلامایډ درملو سره درملنه وشي ، شوګر یوازې د 0.5-1 by لخوا کم شوی. دا د وروستي ډیر ګړندي پایلې له امله دی.
سلفانیلامایډ درملو په احتمال سره د انسولین پورې تړلي نسجونو او ځیګر باندې ځینې اضافي پانقراټيک اغیز لري. په هرصورت ، د عمل ریښتیني میکانیزمونه چې تر دې دمه د هایپرګلیسیمیا کمولو کې مرسته کوي تاسیس شوي نه دي.
دا ممکنه ده چې په پورټل جگر سیسټم کې د هارمون - انسولین د سرایت کولو سلفانیلامایډ هایپرسټیمولیشن په ځیګر کې د انسولین تاثیر زیات کړي او د روژې له لارې هایپرګلیسیمیا کم کړي.
د ګلیسیمیا نورمال کول د ګلوکوز مسمومیت کموي او په دې توګه د انسولین حساسیت ډیروي چې د انسولین پورې تړلې نسجونو (ایډیپوز ، عضلات) کې موقعیت لري.
سلفانیلیمایډ ګلاکزایډ د ټایپ 2 ډایبایټس میلیتس د انسولین سراو اخته لومړي (-5- min دقیقې) مرحلې ته راستون کوي ، چې په پایله کې یې د دوهم اوږدې مرحلې (1-2-) ساعتونو) ګډوډي وده کوي ، د ټایپ diabetes د ډایبېتېز میلیتس ځانګړتیا.
د سلفا درملو درملو درملتون د اشتقاق ، میتابولیزم او خارج کیدو کچه کې توپیر لري. د دوهم او دریم نسل په لیست کې درمل د فعال پلازما پروټین سره پابند ندي ، کوم چې دوی د لومړي نسل په لیست کې د مخدره توکو څخه توپیر لري.
ټول سلفانیلامایډ تیاري تقریبا د نسجونو لخوا جذب شوي. په هرصورت ، د دوی د عمل پیل او د دې موده په انفرادي درملتون پورې اړه لري ، کوم چې د مخدره توکو فارمولا لخوا ټاکل کیږي.
ډیری سلفا درمل په نسبي ډول لنډ نیم ژوند لري ، چې عموما 4-10 ساعته دوام کوي. څنګه چې د سلفونامایډ اکثریت اغیزمن دی کله چې دوه ځله اخیستل کیږي ، سره له دې چې د وینې له جریان څخه یو نیم نیم ژوند لري ، په احتمال سره د نسجونو په کچه د بیټا حجرو کې ، د دوی له مینځه وړل د وینې څخه ټیټ دي.
ګلاکلایزید سلفانیلایمایډ درمل اوس په اوږد مهال کې شتون لري او د 24 ساعتونو لپاره په پلازما کې په لوړه کچه غلظت چمتو کوي (ډایبیټان MB). د سلفا درملو لوی لیست په ځیګر کې ټوټې ټوټې کیږي ، او د دوی میتابولیتونه یو څه برخه د پښتورګو او ځینې برخې د معدې د لارې پواسطه خارج کیږي.
د خوراک او درملنې رژیمونه
معمولا ، د سلفونامایډونو سره درملنه د لږترلږه دوز سره پیل کیږي او د 4-7 ورځو وقفې سره لوړیږي تر هغه چې مطلوب اثر واقع نشي. هغه ناروغان چې په کلکه رژیم ته رعایت کوي ، او هغه څوک چې د وزن کمولو په لټه کې وي ، کولی شي د سلفونامایډ دوز راټیټ کړي یا یې په بشپړ ډول پریږدي.
په هرصورت ، داسې شواهد شتون لري چې د سلفونامایډونو کوچنۍ دوز کارول د اوږدې مودې لپاره د ښه ګلوکوز کچه ساتلو لپاره اجازه ورکوي.
ډیری ناروغان د خپلې مطلوب ګلاسیمیک کچې لاسته راوړي کله چې د 1/3 ، 1/2 د اعظمي حد څخه. مګر که چیرې د سلفونامایډونو سره د درملنې په جریان کې مطلوب ګلوکوز غلظت رامینځته نشي ، نو بیا درمل د غیر انسولین هایپوګلیسیمیک اجنټانو یا انسولین سره یوځای کیږي.
کله چې سلفونامایډونه غوره کوئ ، ډیری فاکتورونه باید په پام کې ونیول شي:
- د عمل پیل او موده
- زور؛
- د میټابولیزم طبیعت؛
- منفي عکس العملونه.
د سلفونامایډ د عمل میکانیزم د سلفونامایډ ریسیپټر سره د دې تړاو پورې اړه لري. پدې برخه کې ، ګلایکلازاید ، ګلیمیپیرایډ ، ګلیبینکلایډ د خورا اغیزمن او فعال په توګه پیژندل شوي.
دا د یادونې وړ ده چې سلفانیلامایډ درمل په مختلف نسجونو او رګونو کې د کلسیم چینلونو فعالیت باندې تاثیر کوي ، کوم چې د واسوډیلیشن میکانیزم اغیزه کوي. دا لاهم روښانه نده چې ایا دا پروسه کلینیکي پلوه د پام وړ ده.
که چیرې د سلفونامایډونو په لیست کې شامل د درملو ناکافي اغیزمنتوب شتون ولري ، نو تاسو کولی شئ د دوی ترکیب د هرې شکرې راټیټولو مادو سره وکاروئ. استثنا د سیکروټوګنس دی - میګلیټینایډز ، کوم چې د سلفونامایډ ریسیپټرې پورې هم تړلي دي.
د درملو سره ګډه درملنه د بشپړونکي عمل سلفونامایډونو لیست کې شامل دي د درملو سره ضمیمه کیږي چې د سلفانیلامایډونو څخه توپیر میکانیزم لري.
د میټفورمین سره د سلفونامایډ درملو ترکیب خورا مناسب دی ، ځکه چې وروستی د هورمون انسولین په محرمیت اغیزه نلري ، مګر د ځیګر حساسیت ته وده ورکوي ، په پایله کې ، د سلفونامایډ د شوګر ټیټ اغیزې ډیروي.
د درملو ورته ترکیب د 2 ډایبېټیسټ درملنه کې خورا اړونده دی. د الفا ګلوکوسیډیس انابیوټرونو سره د سلفا درملو ترکیب سره ، لږ ګلوکوز د خواړو وروسته د کوچني کولمو څخه راځي ، نو وروسته ګیلاس ګلاسیمیا کمیږي.
ګلیټازون د هارمون-انسولین ته د ځیګر او نورو انسولین پورې تړلي نسجونو حساسیت ډیروي ، کوم چې د سلفانیلایمایډ هڅول شوي انسولین سرایت میکانیزم پیاوړی کوي. که موږ د انسولین سره د سلفونامایډونو په لیست کې شامل د درملو ترکیب په پام کې ونیسو ، نو پدې مسله کې د ډاکټرانو نظرونه مبهم دي.
له یوې خوا ، که چیرې دا د انسولین نسخې ورکولو لپاره اړین وي ، نو داسې انګیرل کیږي چې په بدن کې د هغې زیرمې له لاسه وتلې دي ، له همدې امله دې پایلې ته رسیدلی چې د سلفونامایډ درملو سره نور درملنه غیر معقول ده.
په ورته وخت کې ، که چیرې یو ناروغ چې حتی د انسولین سرایت لږه اندازه ساتل کیږي د سلفانیلایمایډ کارولو څخه ډډه کوي ، نو دا به د انسولین په دوز کې حتی خورا زیاتوالي ته اړتیا ولري.
دې حقیقت ته په پام سره ، د اندوګینس انسولین لخوا د میټابولیزم ځان تنظیم کول د نورو انسولین درملنې څخه خورا ډیر مناسب دي. حتی د بیټا حجرو محدود عرضه کولو سره ، د ځان تنظیم کولو څخه سترګې پټول غیر معقول دي.
په روسیه کې د ترټولو مشهور دوهم نسل سلفونامایډ درملو لیست:
- ګلیسیډون؛
- ګلیکلازاید MV؛
- ګلیپیزایډ
- ګلیمیپیرایډ؛
- ګلیبیناکلامایډ.
اشارې
کله چې سلفونامایډونه وخورئ ، د HbA1c کچه باید د 1-2 within سره کم شي. سلفانیلیمایډ درمل ، د نورو شوګر راټیټولو درملو په څیر ، د ناروغانو په پرتله د ضعیف ګلیسیمیک کنټرول لرونکي ناروغانو کې خورا اغیزناک دي چې شاخصونه یې نورمال ته نږدې و (HbA1c 7)).
د ډایبېټز میلیتس ناروغانو لپاره ترټولو اړونده سلفانیلامایډ چمتووالی ، چې د انسولین تولید کې څرګند کمښت لري ، مګر ، په هرصورت ، په بیټا حجرو کې د انسولین پلورنځي پای ته ندي رسیدلي او دوی د سلفونامایډ هڅولو لپاره کافي دي.
د غوره پایلو سره د ناروغانو کتګوریو لیست:
- شوگر له. 30 کلونو وروسته وده کړې ده.
- د ناروغۍ موده له 5 کلونو څخه کم ده.
- د 17 ملي مترو / L څخه کم د هايपरګلیسیمیا روژه.
- نورمال او ډیر وزن لرونکي ناروغان
- ناروغان د تغذیه ایستونکو سپارښتنو ته درناوی کوي ، او د لوړې فزیکي فعالیت سره.
- ناروغان د انسولین مطلق کمښت پرته.
څلورم ناروغان چې لومړی د دویم ډول ذیابیطس میلیتس تشخیص شوي د سلفونامایډونو سره درملنې ته ځواب نه وایی. د دوی لپاره ، دا اړینه ده چې د نورو اغیزمن شوګر کمولو درملو غوره کړئ.
د پاتې نورو ناروغانو په مینځ کې چې درملنې ته یې ښه غبرګون ښودلی ، د کال په جریان کې 3-4 s سلفونامایډ ته حساسیت له لاسه ورکوي (ټیچایفیلیکسس ، دوهم دوی مقاومت کوي).
له هرڅه دمخه ، دا د بیټا حجرو په سراو کې د کموالي او د ډیر وزن له امله (د انسولین مقاومت زیاتوالی) په پایله کې پیښیږي.
د ټیټ درملنې پایلې نه یوازې د پورته لاملونو له امله رامینځته کیدی شي ، بلکه د نورو فکتورونو لخوا هم رامینځته کیږي:
- ټیټ فزیکي فعالیت
- ضعیف اطاعت
- فشار
- وقتي ناروغي (ضربه ، د زړه حمله ، انتاني ناروغي)
- د درملو ټاکل چې د سلفونامایډ اغیز کموي.
په ځینې ناروغانو کې چې د ډایبېټز میلیتس ټایپ 2 دی ، د سلفونامایډز (ګلیبینکلایډ) سره د درملنې پرمهال ، "لوپینګ سنډروم" لیدل شوی ، چې د سوموګی سنډروم ورته د ډایبېټایټز 1 ډول دی.
د ګلوبینکلیمایډ ځای په ځای کول د لږ څرګند هایپوګلیسیمیک تاثیر (ګلیمیپیرایډ) سره د شکر ناروغۍ میلاټس لپاره معاوضه کیږي.
دا ممکنه ده چې د ګلیبینکلسیم په کارولو سره د شپې هایپوګلیسیمیا په دې ناروغانو کې د سهار هایپرګلیسیمیا وهڅوي ، کوم چې ډاکټر فشار راوړي ترڅو د درملو دوز اعظمي حد ته لوړ کړي. او پدې حالت کې د شپې هایپوګلیسیمیا وده کوي او په سهار او ماسپښین کې د شکر ناروغۍ د پام وړ تخریب لامل کیږي.
دا هغه څه دي چې "لوپینګ سنډروم" د سلفونامایډ درملو سره د ټایپ 2 ډایبایټیس میلیتس درملنه کې معنی لري. نن ورځ ، میټفارمین (بیګوانایډ) د لومړي تشخیص شوي ډول 2 ډایبایټس میلیتس لپاره لومړی غوره درمل دی.
سلفانیلامایډونه معمولا د دې درملو سره د درملنې ناکامي لپاره وړاندیز شوي. که چیرې ناروغ د میټفورمین چمتووالي لپاره زغم ولري یا د نورو دلایلو له مخې هغه رد کړي ، نو د ډایبېټس میلیتس کې سلفونامایډونه د بیسال درملنې په توګه کارول کیدی شي.
مخنیوی
د سلفانیلایمایډ چمتووالی د دوی د حساسیت قضیې کې برعکس دي ، په بیله بیا د ډایبېټیک کیټوآسیډوسس کې ، کوم چې د کوما سره یا پرته پرته وي. که چیرې حالت د سلفونامایډونو لیست کې شامل درملو سره د ډایبېټس میلیتس د 2 ډول درملنې له امله وده کړې وي ، نو دوی باید لغوه شي او د DKA انسولین باید تجویز شي.
په ځینې کلینیکي آزموینو کې چې د ساینسي څیړنو لوړ معیارونه په بشپړ ډول ندي پوره کړي ، د زړه او ناروغیو څخه د مړینې لوړه خطر وموندل شو چې د سلفونامایډ درملنې سره رامینځته شوی.
مګر د بریتانیا ساینس پوهانو پراخه متوقع مطالعې کې ، دا حقیقت تایید شوی نه و. له همدې امله ، نن ورځ د سلفا درملو لخوا رامینځته شوي د زړه د ناروغیو خطر ثابت ندی.
مهم! ترټولو جدي پیچلتیا چې کولی شي د سلفنیلامایډ درملنې سره وده وکړي هایپوګلیسیمیا او د دې شدید ډولونه دي. له همدې امله ، ناروغان باید د دې حالت د امکان په اړه په اعظمي ډول خبر شي!
هایپوګلاسیمیا د زړو او بیټا - بلاکر ناروغانو کې تشخیص کول ګران دي. دې ته لیوالتیا کله چې د سلفونامایډ اخلي:
- ستړي ناروغان د خوارځواکۍ نښې لري.
- هغه ناروغان چې د پیټوریټریټ ، اډرینال یا ځيګر ناکامي اخته وي.
- هغه ناروغان چې د کالوریک څښلو مشخص محدودیت لري.
- ناروغان د الکول څښلو وروسته.
- هغه خلک چې د شدید فزیکي فشار وروسته د شکر ناروغي لري.
هغه ناروغان چې تر فشار لاندې دي ، د صدماتو ، انتاناتو ، یا جراحي وروسته ، ممکن د سلفانیلایمایډ چمتووالي سره خپل ګلیسیمیک کنټرول له لاسه ورکړي. پدې حالت کې ، د انسولین اضافي خوراکونو ته به اړتیا وي ، لږترلږه د لنډمهاله اقدام په توګه. مګر د هایپوګلیسیمیا د ودې خطر ، او همدارنګه خطر چې هلته به د هایپوګلیسیمیک کوما وي ، زیاتوالی.
