د ډایبیټیک نیفروپیتي

د ډایبېټیک نیفروپیتي د رینال اپریټس برخه کې هر ډول زیانونو ته اشاره کوي کوم چې په بدن کې د کاربوهایډریټونو او لیپایډز میټابولیک اختلالاتو په پایله کې وده کوي. رنځپوهنیز بدلونونه کیدی شي د رال ګلومیرولي ، نبضونه ، شریانونه او شریانونه تاثیر کړي. د ډایبېټیک نیفروپټي په 70-75 people خلکو کې "د خوږ ناروغي" سره پیښیږي.

دا اکثرا ځان د لاندې شرایطو په شکل څرګندوي:

• د پښتورګو شریانونو او د هغې څانګو سکلیروسیس.
• د شریانونو سکلیروسیس.
• د تفاوت ، نوډولر او خارجي ډول ډول ګیومیروسلوسیروسیس.
• پیلیونفرتیتس.
• د پښتورګي papilla Necrosis.
• Necrotic nephrosis.
• د میوکوپلیساکریدس ، لیپایډز او ګلایکوجن رینل ټیوبونو کې ځای په ځای کول.

پرمختیایی میکانیزم

د ډایبېټیک نیفروپیتي ناروغي د یو شمیر میټابولیک او هیموډینامیک فاکتورونو سره تړاو لري. په لومړۍ ډله کې هایپرګلیسیمیا (د وینې لوړ قند) او هایپرلیپیډیمیا (د وینې جریان کې د لیپایډونو او / یا لیپوپروټین لوړه کچه) شامل دي. هیموډینامیک فاکتورونه د شریان لوړ فشار او د گردال ګیومومولي دننه د فشار ډیروالي لخوا نمایش کیږي.

مهم! دلته د جنتيکي وړاندوینې فکتور هم شتون لري چې تخفیف نشي.

میتابولیک بدلونونه

هایپرګلیسیمیا د "خوږ ناروغۍ" شالید پروړاندې د پښتورګو د رنځپوهنې د ودې سلسله کې اصلي اړیکه ده. د ګلوکوز د لوړې کچې شاليد پر خلاف ، دا د رینال جھلی پروټینونه او غوړ سره یوځای کوي ، کوم چې د دوی اناتوميکلیک او فزولوژیک ځانګړتیاوې بدلوي. همدارنګه ، د عضو په انساجو باندې د مونوسچارډایډز لوی شمیر زهرجن تاثیر کوي ، کوم چې د پروټین کناز سي تولید هڅوي او د ویسکولر دیوالونو حرکت ته وده ورکولو کې مرسته کوي.

هایپرګلیسیمیا د شکرو د اختلالاتو پراختیا کې اصلي ایټولوژیک فاکتور دی

د اکسیډریشن عکس العملونو فعالیت د آزاد رادیکالونو د خوشې کیدو لامل کیږي چې کولی شي د اعضاؤ په حجرو منفي او حتی زهرجن تاثیرات ولري.

په وینه کې د لیپایډونو او لاپو پروټینونو لوړه کچه د نیفروپیتي د ودې راتلونکی عامل دي. د شریانونو او شریانونو داخلي پرت کې زیرمه کیدلو سره ، ګلوکوز د هغې زیان سره مرسته کوي او د جوانی وړتیا ډیروي. د ټیټ کثافت لیپوپروټینونه چې اکسیډیشن یې کړی د وینې رګونو د خراب داخلي پرت له لارې ننوتلو توان لري. دوی د ځانګړو حجرو لخوا نیول شوي دي شاوخوا چې د نښلونکي نسج عناصر جوړیدل پیلوي.

هیموډینامیک عوامل

د پښتورګو په ګلومرولي کې د فشار لوړه کچه یو فاکتور دی چې د رنځپوهنې پرمختګ کې برخه اخلي. د ورته لوړ فشار لامل د رینین - انګیوټینسین سیسټم فعالول (د هورمون - فعال ماده انجیوټینسین - II) دي.

د انسان په بدن کې د وینې فشار کچه کې زیاتوالی چې د پورتنۍ ټولو فاکتورونو په غبرګون کې پیښیږي یو میکانیزم رامینځته کیږي چې د هغه رنځپوهنیز ځواک کې د رنځ رنځپوهنې نور پرمختګ کې میټابولیک بدلونونو ته وده ورکوي.

ماسټر ډاټا

د ډایبېټیک نیفروپیتي (د ICD-10 - N08.3 یا E10-E14 p. 2 لپاره کوډ) اکثرا د انسولین پورې تړلي د شکری ناروغۍ شاليد پر وړاندې واقع کیږي. دا د 1 ډول ناروغۍ سره دی چې د پښتورګو رنځپوهنه په ناروغانو کې د مړینې د ټولو لاملونو په منځ کې لومړی ځای لري. د 2 ډول سره ، نیفروپیتي دوهم ځای نیسي (لومړی د زړه او وینې رګونو څخه پیچلتیاوې دي).

پښتورګي یو فلټر دی چې د زهرجن موادو ، میتابولیک محصولاتو ، زهرونو پاکوي. دا ټول په ادرار کې خارج کیږي. د پښتورګو ګیومیرولي ، په کوم کې چې بدلونونه په شوګر کې پیښیږي ، فلټر ګ areل کیږي. پایله د طبیعي پروسو سرغړونه ده او د الیکټروالیټس انډول دی ، په ادرار کې د پروټینو اضافه کول ، کوم چې صحي خلکو کې نه لیدل کیږي.

د پښتورګو ګیومیرولي - د وینې د تطبیق اصلي میکانیزم

دا د لاندې سکیم سره سم واقع کیږي:

• لومړني مرحلې - ترټولو کوچني پروټینونه ننوځي.
• پرمختګ - لوی مالیکولونه سقوط کوي.
• د وینی فشار لوړیږي ، کوم چې نور د رینال فعالیت ضعیف کوي.
• ارګان ته ډیر زیان حتی د BP ډیر لوړ کیږي.
• په بدن کې د پروټین نشتوالی د پام وړ اذیما او د CKD رامینځته کیدو المل کیږي ، کوم چې د رینال ناکامي لخوا څرګندیږي.

پدې توګه ، موږ د فاسد حلقې په اړه خبرې کوو ، چې پایله یې د هیموډالیسس اړتیا ده ، او په سختو قضیو کې ، د پښتورګو لیږد.

ډلبندي

په ماشومانو او لویانو کې د ناروغۍ ډیری برخې شتون لري: کلینیکي ، مورفولوژیکي طبقه بندي او د مرحلو په اساس طبقه بندي.

کلینیکي

په ادرار کې د پروټین په شتون کې ، په وینه کې د کریټینین کچه ټاکل کیږي. سربیره پردې ، د فارمولونو په اساس ، د ګلوومیرولر فلٹریشن نرخ محاسبه کیږي ، د هغه شاخصونو پراساس چې د CKD شتون او د هغې مرحله ټاکل کیږي.

په لویانو کې د فلټر کولو اندازه ارزولو فارمول:
140 - عمر (د کلونو شمیره) د ایکس وزن وزن (په کېلو) کې ایکس کوفی. (میړه - 1.23 ، ښځې - 1.05) / کریټینین (olmol / L) = GFR (ml / min)

د ماشومانو لپاره د GFR د ارزونې فورمول:
مشکلات (د عمر پورې اړه لري) د ایکس قد (سانتي متره) / کریټینین (olmol / L) = GFR (ml / min)

مورفولوژیکي

دلته څلور اصلي ټولګي شتون لري ، د کوم سره سم چې د ناروغ په بدن کې اناتومي او فزیک بدلونونه مشخص شوي.

• د یو جلا طبیعت د رینل ټیوبونو د غشا موټی کول.
• د لږترلږه (a) یا شدید (b) ډوله ګلوومیرلر انټروسولر حجرو توزیع کول.
• په بین المللي حجرو کې د نوډولونو رامینځته کول (ګلوومیرولوسکلروسیز).
• د اعلان شوې طبیعت سکلیروسیس.

د مرحلې طبقه بندي

لومړۍ مرحله د فلټریشن سیسټم د Hyperfunction لخوا ب .ه کیږي. دا د ډایبېټس په لومړي سر کې وده کوي. پښتورګي هڅه کوي ژر تر ژره له بدن څخه ګلوکوز لرې کړي ، په شمول د تاوان میکانیزمونه. پروټینوریا (په پیشاب کې پروتین) شتون نلري ، لکه څنګه چې د رنځپوهنې نښې دي.

دوهم مرحله لومړني څرګندونه ده. دا د "خوږ ناروغي" له تشخیص څو کاله وروسته وده کوي. د شریانونو او شریانیو دیوالونه ژور کیږي ، مګر په ادرار کې هیڅ پروټین شتون نلري ، او همدارنګه کلینیکي نښې دي.

دریمه مرحله د مایکروالیبیومینوریا مرحله ده. د لابراتوار ازموینه د 30 څخه تر 300 ملی ګرامه / ورځو مقدار کې د پروټین شتون ټاکي. د ویسکولر زیان د وینی فشار کې د دوراني زیاتوالي سره پرته د نورو څرګندونو څخه څرګندیږي.

یورینیالیس - د ډایبېټیک نیفروپیتي د تشخیص اساس

څلورم مرحله - د ډایبېټیک نیفروپټي شدیدې نښې. په پروتین کې د پام وړ مقدار پروتین ته خارج کیږي ، په وینه کې د پروټینو شاخصونه کم کیږي ، او puffiness څرګندیږي. که چیرې د پروټینوریا کچه په مینځ کې وي ، نو په مخ او پښو کې اذیما څرګندیږي. د بدن څخه د پروټین لوی مقدار خارجیدو په حالت کې ، رنځپوهنیزی خارجی عضلاتی معدې ، خوشبختی ، د عضلی غلافونو کې راټولیږی.

پنځمه مرحله یو حساس حالت دی چې د رینل وریدونو بشپړ سکلیروسیس لخوا مشخص کیږي ، GFR له 10 ml / min څخه کم. مرسته د هیموډالیسس یا د ارګانونو لیږد کې راځي ، ځکه چې د درملنې نور میتودونه اوس اغیزمن ندي.

کلینیکي عکس

د ډایبېټیک نیفروپیتي مرحلې د لید او لابراتوار څرګندونو سره یو بل سره تړلي دي. لومړۍ درې مرحلې دقیقا considered ګ consideredل کیږي ، ځکه چې د رنځپوهنې هیڅ لید نه لري. بدلونونه یوازې د لابراتوار تشخیص کارولو یا د رینل نسج د هسټولوژیکي ازموینې په جریان کې ټاکل کیدی شي.

جدي نښې په څلورم پړاو کې څرګندیږي ، کله چې ناروغان د لاندې څرګندونو په اړه شکایت پیل کوي:

• د مخ سوزیدل او ټیټ افشار
• د وینی فشار لوړول؛
• د وزن کمول
• کمزوری
• التهابي ، کانګې کول
• د اشتها کمښت
• رنځپوهنه تږي
• سیفالجیا
• د ساه لنډۍ
• د تخمدان شاته درد

په روغتون کې بستر کیدو ته اشاره

د داخل ناروغانو درملنه د نیفروپتي او مقاومت لرونکي نیفروټیک سنډروم ناروغانو لپاره پلان شوي په توګه د 65 ملی لیتر / دقیقې د فلټریشن نرخ سره ، د گرداني رنځپوهنې سره د مرحلې 3 او 4 مرحلو د پښتورګو ناروغۍ سره ترکیب لري.

په بیړني روغتون کې بیړني حالت لاندې حالتونو کې اړین دی:

• اولیګوریا - د تشو متیازو کوچنۍ اندازه د جوانيږي.
• ایزوټیمیا - په وینه کې د نایټروجنیز موادو ډیروالی؛
• های هایډریډریشن - د اوبو مالګه میتابولیزم رنځپوهنه چې د بوغمې رامینځته کیدنه ده.
• میټابولیک تیزابیت - د وینې تیزابیت زیاتوالی؛
• هایپرکلیمیا - د وینې جریان کې د پوټاشیم ډیروالی.

د ناروغ مدیریت تاکتیکونه او په روغتون کې بستر ته اړتیا اړتیا ټاکل د حاضر شوي ډاکټر لومړیتوب دی

د رنځپوهنې تشخیص

متخصص د ناروغ تشخیص د شکر ناروغۍ تشخیص ، د وینې فشار کچه او د دې توپیرونو ، د پړسوب وده روښانه کوي. په لیدلي ډول د پوټکي حالت ، د ناروغ د بدن وزن ، د بوغمې شتون او د دوی شدت ، د ورځی د ادرار ترلاسه کولو او خارج کیدو ترمنځ تناسب ارزوي.

د وینې عمومي ازموینه (د رامینځته شوي عناصرو شمیر ، د کوګولیسیون حالت ، لیوکوسایټ فارمول ، ESR) ، ژونکيمیاست (بشپړ پروټین ، البومین ، سي - تعامل پروټین) لازمي دی. د پیشاب ارزښتونه ارزول کیږي (عمومي تحلیل ، د تخریب مایکروسکوپي ، د پروټینونو ELISA ، د باکتریا فرهنګ).

د GFR ، کریټینین ، یوریا ، کولیسټرول ، ګلوکوز ، او ټریس عناصرو کچه مشخص کیږي. د تشخیص اضافي میتودونه:

د ډایبېټز انګیوپیتي

• د پښتورګو او معدې الټراساؤنډ؛
• رینل ټشو بایپسي
• ECG ، ایکوکارډیوګرافي؛
• د گردۍ رګونو ډوپلروګرافي؛
• د سینې اکسرې ، د بدن معدې؛
• د تایرایډ او پاراټرایډ هورمونونو شاخصونه.

که اړینه وي ، نو ډاکټر ناروغ ته د سترګوالوژیټ سره مشورې لپاره لیږي (د شکر ناروغۍ retinopathy خارج کړئ) ، د زړه ناروغی (د زړه د ناکامۍ او اریټیمیا نښې نښانې په صورت کې) ، د انديکرونولوژیست (د لاندې ناروغۍ کنټرول لپاره) ، انجیوسروجن (د هایډیالیسس لاسرسي په توګه د AV فستولا رامینځته کول).

د تشخیص توپیر

د ډایبېټیک نیفروپتي باید د نیفروټیک سنډروم او دائمي نیفریټیک سنډوم څخه توپیر وشي.

د ناروغ مدیریت تاکتیکونه

د 1 او 2 مرحلو د CKD پراختیا سره ، او همدارنګه د وینې فشار ډیریدو سره ، یو متوازن رژیم ته اړتیا لیدل کیږي ، چې په بدن کې د کافي اندازه پروټین مصرف کول. ورځني کالوري د انډروکرونولوژیسټ یا تغذیه کونکي لخوا په انفرادي ډول محاسبه کیږي. په رژیم کې بدن ته چمتو شوي مالګې مقدار کې لازمي کمول شامل دي (په ورځ کې له 5 g څخه ډیر نه).

په رژیم کې د مالګې مقدار محدود کول - د puffiness پراختیا کمولو احتمال

د فزیکي فعالیت رژیم په اونۍ کې تر نیم ساعت پورې نیم ساعت لپاره تنظیم شوی. د بد عادتونو انکار (سګرټ څښل او څښل). په هرو months میاشتو کې یوځل ، اړینه ده چې په ادرار کې د پروټین شتون وټاکل شي ، او هره ورځ د وینې فشار اندازه کول.

د اینڈوکرونولوژیټ د انسولین درملنې سکیم یا د هایپوګلیسیمیک اجنټونو کارولو ته کتنه کوي ، که اړینه وي ، د یو ځانګړي درمل په منسوخ کولو یا اضافه کولو سره سمون ترسره کوي. دا مهم دی ځکه چې هایپرګلیسیمیا د ډایبېټیک نیفروپیتي پرمختګ کې محرک دی.

د درملو درملنه

د ډایبېټیک نیفروپتي په درملنه کې لازمي شیبه د عادي شمیرو لپاره د وینې فشار کمیدل دي (په جواني کې د پروټین په شتون کې ، د وینې فشار باید د 130/80 ملي متر Hg څخه ټیټ وي). د انتخاب درمل

• د ACE مخنیوی کونکي (Perindopril) - نه یوازې د وینې فشار کموي ، بلکې په جواني کې د پروټین خارج شوي مقدار هم کموي.
• د انجیوټینسین رسیپټر بلاکرونه (لاسارټان ، ایپروسټران) - د وینې فشار کموي ، د پښتورګو خواخوږي فعالیت کموي.
• د تیاازیډ ډیوریتیکس (انډاپامایډ ، کلپامایډ) - په لومړیو مرحلو کې مؤثره دی ، پداسې حال کې چې د فلټر کولو کچه له 30 ml / min څخه پورته ده.
• لوپ ډایوریتیکس (ایتاکرین اسید ، فروزیمایډ) - د نیفروپیتي څرګند څرګند مرحلو کې توصیه کیږي.
• بیټا بلاکرز (آټینولول ، میټروپرول).
• د کلسيم ټيوب بلاکرز (ويراپامل).

د ټیټ کثافت لیپوپروټینونو شاخصونو کمولو لپاره ، سټیټینز (سیمواستاتین ، اتورواسټاټین) او فایبریټس (سیپرو فایبرټ ، فینوفایبرټ) وړاندیز شوي.

هیمودیلیسس

عصري طبي ادبیات هغه وخت سپارښتنې نلري چې د هیموډالیسز له لارې د وینې پاکولو پیل کولو لپاره اړین وي. د اړتیا مشخص کول د ګډون کونکي متخصص دی. په 2002 کې ، د اروپا عملي لارښود خپور شو ، کوم چې لاندې معلومات لري:

• د ډایالیسز له لارې پاکول باید پیل شي که چیرې د ګومومرولر فلټریشن کچه له یو یا ډیرو څرګندونو سره په ترکیب کې له 15 ml / min څخه ټیټه وي: پړسوب ، د لوړ فشار غیر کنټرول او اصلاح ، د تغذیې وضعیت رنځپوهنه ، چې د پرمختګ لخوا مشخص کیږي.
• د وینې پاکول باید د GFR سره د 6 ml / min څخه لاندې پیل شي ، حتی که مطلوب درملنه هم ترسره شي ، او اضافي څرګندونې شتون نلري.
• د ناروغانو لپاره لومړنی ډایالیسز چې لوړ خطر کې وي.

د KDOQI سپارښتنې وړاندیز کوي چې ډایالیسس باید د لاندې شرایطو لاندې پیل شي:

• د پام وړ بوغمه ، د درملو سره اصلاح کولو لپاره اړین ندي؛
• د فلټر کولو کچه له 15 ml / min څخه کم؛
• یوریا - 30 ملي لیتر / ل او لاندې؛
• د اشتها او د نورمال فزیکي فعالیت کچې کې کمښت؛
• د وینې پوټاشیم له 6 ملي میتر / ل څخه کم دی.

هیموډالیسیز - د وینې د پاکولو هارډویر پروسیژر په گرداني ناکامي کې کارول کیږي

جراحي

د ډیبیټیک نیفروپیتي ناروغ ممکن ممکن پلان شوي یا عاجل جراحي ته اړتیا ولري. د لاسرسي پرته د بیړني ډایالیسس لپاره ، لنډمهاله ډایالیس کتیتر ته اړتیا ده.

پلان شوي عملیات د شریانوی فانوسلا جوړښت ، د عصبي مصنوعي غړي ، دایمي یا پیروټونیل کیتیتر جوړول دي. د رینل واسکټونو سټینګ یا د بالون انجیوپلاسټي ممکن هم ترسره شي.

د مخنیوي تدابیر

د نیپروپیتي او نورو پیچلتیاوو مخنیوي اساس د شکر ناروغۍ لپاره معاوضه ده. که چیرې یو رنځپوهنه لا دمخه څرګنده شوې وي ، او په پیشاب کې البومین وموندل شي ، نو دا اړینه ده چې د حالت پرمختګ ورو او ورو ټیټ کړو:

• د وینې د شکر شاخصونو له ځان څخه نظارت؛
• د وینی فشار ورځنی اندازه کول؛
• د وینې د غوړ نورمال حالت ته راستنیدل؛
• د درملو درملنه
• د کم کاربوهایډریټ رژیم ته غاړه ایښودل.

د شدید پروټینوریا پراختیا سره ، لاندې سپارښتنې باید مشاهده شي:

• د مطلوب ګلایکید هیموګلوبین لاسته راوړنه (له 8٪ څخه ښکته)؛
• د فشار فشار شاخصونو اصلاح کول (د اعظمي حد اقل - 140/90 ملي متر Hg)؛
• د خواړو سره د پام وړ پروټین اخستل.

بدبختانه ، یوازې د پیچلتیا لومړني مرحلې بیرته تکرار ګ areل کیږي. پاتې نور معيوب دي. متخصصین کولی شي یوازې د ناروغۍ پرمختګ ورو کړي ، د ناروغ مطلوب ښه ساتنه وکړي. په وخت سره تشخیص او د ډاکټرانو مشورې ته غاړه ایښودل د ناروغانو لپاره د مطلوب پایلو کلي ده.