هایپرګلیسیمیک کوما د ناروغ په ناروغ کې واقع کیدی شي که چیرې هغه ښه درملنه ونشي ، او د دې له امله ، د وینې شکر خورا لوړیږي. ډاکټران د وینې ګلوکوز شاخص "ګلیسیمیا" بولي. که د وینې شکر لوړ وي ، نو بیا دوی وايي چې ناروغ "هایپرګلیسیمیا" لري.
که تاسو په وخت کې د وینې شکر کنټرول لاندې نه ونیسئ ، نو ممکن یو هایپرګلیسیمیک کوما واقع شي
هایپرګلیسیمیک کوما - د لوړ وینې د شکرو له امله بې هوښۍ. دا په عمده ډول په لویانو کې د شوګر په ناروغانو کې پیښیږي څوک چې د دوی د وینې شوګر کنټرول نه کوي
په ماشومانو کې د هایپرګلیسیمیک کوما پیښیږي ، د یوې قاعدې په توګه ، د کیټوکاسیډوس سره په ترکیب کې.
هایپرګلیسیمیک کوما او د شکرې ناروغي ketoacidosis
هایپرګلیسیمیک کوما اکثرا د کیټوآسیډوس سره ده. که چیرې ډایبټیک د انسولین پام وړ کمښت ولري ، نو بیا حجرې کافی ګلوکوز نه ترلاسه کوي او کولی شي د غوړ زیرمو په واسطه تغذیه ته لاړ شي. کله چې غوړ مات شي ، نو د کیټون بدنونه ، د اکټون په شمول ، تولید کیږي. دې پروسې ته کیتوسیس ویل کیږي.
که چیرې د کیټون ډیری ډیری غړي په وینه کې گردش وکړي ، نو بیا د هغې اسیدیت ډیروي ، او دا د فزیکولوژي نورم څخه هاخوا ځي. د تیزابیت ډیروالي په لور د بدن د اسید اساس توازن کې بدلون دی. دا پدیده خورا خطرناکه ده ، او دا د اسیدوسیس په نوم یادیږي. یوځای سره کیتوس او اسیدوسیز د کیټوآسیډوسیس په نامه یادیږي.
پدې مقاله کې ، موږ به د داسې شرایطو په اړه بحث وکړو چیرې چې هایپرګلیسیمیک کوما پرته له کیټوآسیډوسیس پیښیږي. دا پدې مانا ده چې د وینې شکر خورا لوړ دی ، مګر په ورته وخت کې ، د شکر ناروغ بدن د هغه غوړ سره تغذیه ته نه اړوي. د کیټون جسدونه تولید نه کیږي ، او له همدې امله د وینې تیزابیت د نورمال حدود کې پاتې کیږي.
د شکرې ناروغۍ دا ډول پیچلتیا د "هایپوروزولر سنډروم" په نوم یادیږي. دا د ډایبېټیک کیټوسایډوس څخه لږ جدي ندی. Osmolarity په حل کې د موادو غلظت دی. د Hyperosmolar سنډروم - پدې معنی چې وینه په هغې کې د ګلوکوز د لوړې مینځپانګې له امله ډیرې موټره ده.
تشخیص
کله چې د هایپرګلیسیمیک کوما ناروغ ناروغ روغتون ته ننوځي ، نو لومړی کار ډاکټران کوي دا مشخص کوي چې ایا هغه کېټوکسیدوس لري یا نه. د دې کولو لپاره ، د ازمونې پټې کارولو سره د کیټون بدنونو شتون لپاره د پیشاب یو څرګند تحلیل ترسره کړئ ، او نور اړین معلومات هم راټول کړئ.
د ketoacidosis سره د هایپرګلیسیمیک کومې درملنې څرنګوالی په تفصیل سره د "ډایبېټیک ketoacidosis" مقاله کې تشریح شوی. او دلته به موږ بحث وکړو چې ډاکټران څنګه عمل کوي که چیرې د ډایبایټیک کومې د کیټوآسیډوس سره نه وي. پداسې حال کې چې د هایپرګلیسیمیک کوما ناروغ د شدید درملنې ترلاسه کوي ، د هغه حیاتي نښې باید په دقت سره وڅیړل شي. د دوی څارنه د ورته سکیم سره سم ترسره کیږي لکه څنګه چې د ketoacidosis په درملنه کې.
هایپرګلیسیمیک کوما ، پرته د کیټوآسیډوسیس یا پرته ، د لاکتیک اسیدروسیس لخوا پیچل کیدلی شي ، یعنی ، په وینه کې د لاکتیک اسید ډیر غلظت. لیټیک اسیدوسس په ډراماتیک ډول د درملنې پایلو وړاندوینه خرابوي. له همدې امله ، دا مطلوب دی چې د ناروغ په وینه کې د لیټیک اسید کچه اندازه کړئ.
دا سپارښتنه هم کیږي چې د پروټروومین وخت او د فعاله جزوي تومبوپلاستین وخت (APTT) لپاره د وینې ازمونې ترسره کړئ. ځکه چې د هايپروسمولر سنډروم سره ، ډیری وختونه د ډایبېټیک کیټوسایډوسیز سره ، DIC وده کوي ، یعنی د وینې ترکیب د نسجونو څخه د ټراومبوپلاستیک موادو خورا پراخه خوشې کیدو له امله اخته کیږي.
د هایپرګلیسیمیک هیپروسمولر سنډروم لرونکي ناروغان باید د انفیکشن فوکس په لټه کې په دقت سره معاینه شي ، او همدارنګه هغه ناروغۍ چې د لیمف غدو لامل کیږي. د دې کولو لپاره ، تاسو اړتیا لرئ ازموینې وکړئ:
- پاراسال سینوس
- د خولې ژور
- د سينې غړي
- د معدې غار ، په شمول د مقعد
- پښتورګي
- د لیمف نوډونه فشار کړئ
- ... او په ورته وخت کې د زړه د آفتونو لپاره چک کړئ.
د Hyperosmolar ډایبېټیک کومې لاملونه
د هايپروسمرولر هایپرګلیسیمیک کوما د ډایبېټیک کیټوآسیډوس په پرتله شاوخوا 6-10 ځله لږ پیښیږي. د دې شدید پیچلتیا سره ، د یوې قاعدې په توګه ، زاړه خلک د ټایپ 2 ډایبایټس سره روغتون ته ننوتل کیږي. مګر پدې عمومي قانون کې استثنا اکثرا پیښیږي.
د هایپوسسمولر سنډوم پرمختګ لپاره محرک میکانیزم اکثرا هغه شرایط دي چې د انسولین اړتیا ډیروي او د ډیهایډریشن لامل کیږي. دلته د دوی لیست دی:
- ساري ناروغي ، په ځانګړي توګه هغه چې ډیر تبه ، الټي او اسهال (اسهال) ولري.
- مایکارډیال انفکشن
- نبض امبولیزم؛
- حاد پانقراټیټ (د پانقراس سوځیدنه)
- د کولمو خنډ؛
- یو رنځ؛
- پراخه سوځېدنه
- لوی وینه بهیدنه
- رینال ناکامي ، پیریټونال ډایالیسز؛
- انډروکرونولوژیکي رنځپوهنه (اکروومګالي ، تیروټوکسیکوسیز ، هایپرکورټولوژیزم)؛
- ټپونه ، جراحي مداخلې؛
- فزیکي تاثیرات (د تودوخې ضربې ، هایپوترمیا او نور)
- ځینې درمل واخلئ (سټرایډز ، سمپوتومیمیتیکټس ، سوماتوټاتین اینالوګز ، فینیتوټین ، امیونوسوپرټینټس ، بیټا-بلاکرز ، ډایوریتیکس ، کلسیم ضد ، ډای اکسایډ).
هایپرګلیسیمیک کوما اکثرا د لوی عمر ناروغ پایله ده چې په قصدي ډول ډیر لږ مایع څښل دي. ناروغان دا کار کوي ، د دوی پړسوب کمولو هڅه کوي. د طبي نقطه نظر څخه ، په زړه او نورو ناروغیو کې د مایع اندازه محدودولو لپاره وړاندیز غلط او خطرناک دی.
د هایپرګلیسیمیک کوما نښې
د هایپرسمولر سنډروم د ډایبېټیک کیټوآسیډوس په پرتله خورا ورو وده کوي ، معمولا په څو ورځو یا اونیو کې. د ناروغ ډیهایډریشن ممکن د کیټوآکسیډوس په پرتله خورا سخت وي. له هغه وخته چې د کیټون غړي نه جوړیږي ، د کیټوآسیډوسس ځانګړنې نښې نشته: غیر معمولي کوسمول ساه اخیستل او په ایستل شوې هوا کې د اکټون بوی.
د هایپوسمولر سنډروم د ودې په لومړیو ورځو کې ، ناروغان په پرله پسې ډول د پیشاب کولو غوښتنه کوي. مګر روغتون ته د رسیدو په وخت کې ، د پیشاب محصول معمولا ضعیف یا په بشپړ ډول ودریږي ، د ډیهایډریشن له امله. په ډایبېټیک کیټوآسیډوسیس کې ، د کیټون بدنونو غلظت ډیری وختونه د اندامیدو لامل کیږي. د هایپروسمولر سنډروم سره ، اندامونه نادر دي ، پرته لدې چې نور لاملونه شتون ولري.
هایپرګلیسیمیک کوما نږدې 10٪ ناروغانو کې د هایپرسمولر سنډروم سره وده کوي. دا پدې پورې اړه لري چې وینه څومره ډډ ده او په دماغ کې د سودیم مینځپانګه څومره زیاته شوې ده. د سستۍ او کوما سربیره ، ضعیف شعور کولی شي ځان د رواني متوت حرکت ، فریب او مغشوشیت په ب theه څرګند کړي.
د هایپوسمولر سنډروم یوه ځانګړتیا عصبي سیسټم ته زیان رسیدونکي ډیری او مختلف نښې دي. د دوی لیست کې شامل دي:
- دردونه
- د خبرو ضعف؛
- د سترګو د بالونو غیر ارادي حرکت تالشي حرکتونه (نسټاګمس)؛
- د داوطلبي خوځښتونو کمزوری کول (پارسیس) یا د غړو ډلو بشپړ فلج کول؛
- نور عصبي علایم
دا نښې خورا متفاوت دي او په کوم روښانه سنډروم کې نه راځي. د Hyperosmolar ایالت څخه د ناروغ لرې کولو وروسته ، دوی معمولا ورک کیږي.
د هایپرګلیسیمیک کوما سره مرسته: د ډاکټر لپاره مفصل معلومات
د هايپروسولر سنډروم او هایپرګلیسیمیک کوما لپاره درملنه په عمده ډول د ډایبېټیک کیټوسایډوس درملنه په ورته اصولونو ترسره کیږي. مګر داسې ب featuresې شتون لري چې موږ یې لاندې لاندې خبرې کوو.
په هیڅ حالت کې باید د هر ساعت لپاره د وینې د شکر کچه له 5.5 ملي لیتر / ایل څخه په چټکۍ سره راټیټه شي. د وینې سیرم osmolarity (کثافت) باید په یو ساعت کې د 10 ماسول / ل لخوا ډیر ګړندی نه کمیږي. په دې شاخصونو کې د شدید کمیدل په کلکه سره مخنیوی کیږي ، ځکه چې دا د سږو بوغمه او دماغي بوغمه خطر زیاتوي.
په پلازما کې د Na + په غلظت کې> 165 میتر / L کې ، د مالګین محلول معرفي کول برعکس دي. له همدې امله ، د 2 gl ګلوکوز محلول د ډیهایډریشن ختمولو لپاره د مایع په توګه کارول کیږي. که د سوډیم کچه 145-165 میګ / لیتره وي ، نو د 0.45 hypot هیپټونیک حل د NaCl څخه کار واخلئ. کله چې د سوډیم کچه <145 meq / l کمیږي ، نو فایډریشن د فزیکولوژیک مالګین 0.9 Na NaCl سره دوام لري.
په لومړي ساعت کې ، 1-1.5 لیتره مایع په دوهم او دریم کې - 0.5-1 لیتره ټیکول کیږي ، بیا په ساعت کې 300-500 ملی لیتر. د ریهایدریشن کچه په ورته ډول تنظیم کیږي لکه د ډایبېټیک کیټوکاسیسیس په څیر ، مګر د هایپوروزولوار سنډروم په صورت کې د هغې لومړنی حجم خورا ډیر دی.
کله چې د ناروغ بدن د مایع سره ترکیب شي ، یعنی د ډیهایډریشن له مینځه وړل کیږي ، دا پخپله په وینه کې د ګلوکوز غلظت کې د ښکاره کمیدو لامل کیږي. په هایپرګلیسیمیک کوما کې ، د انسولین حساسیت معمولا ډیر شوی. د دې دلیلونو لپاره ، د درملنې په پیل کې ، انسولین په بشپړ ډول نه تنظیمیږي یا په کوچني مقدار کې اداره کیږي ، په هر ساعت کې د "لنډ" انسولین شاوخوا 2 واحدونو.
د انفیوژن تھراپي له پیل څخه 4-5 ساعتونو وروسته ، تاسو کولی شئ د "د شکر ناروغۍ درملنه" برخه کې تشریح شوي انسولین ډوزینګ تنظیم ته مخه کړئ ، مګر یوازې که د وینې شکر لاهم لوړ وي او د وینې پلازما کې د سوډیم آئنونو غلظت کم شي.
د هایپرسمولر سنډروم کې ، معمولا د ډیبیټابیک کیتوسایډوسیس په پرتله د ناروغ په بدن کې د پوټاشیم کمښت سمولو لپاره ډیر پوټاشیم ته اړتیا لیدل کیږي. د الکلیس کارول ، د پخلي سوډا پشمول د کیټوکاسیډوس لپاره ندی په نښه شوی ، او حتی نور هم د هايپروسمولر سنډروم لپاره. pH کولی شي ټیټ شي که چیرې تیزابیت د پراټین - نیکروټیک پروسو اضافه کولو سره وده وکړي. مګر حتی په دې قضیو کې ، pH خورا لږ لږترلږه د 7.0 څخه ښکته دی.
موږ هڅه وکړه چې دا مقاله د هایپوګلاسیمیک کوما او هايپوروزولر سنډروم په اړه جوړ کړو چې د ناروغانو لپاره ګټور وي. موږ امید لرو چې ډاکټران وکولی شي دا د "اسانتیا شیټ" په توګه وکاروي.
